眩清湯治療痰瘀阻絡型慢性腦供血不足臨床研究

朱 玲，尹 璐，陶 睿

煤炭總醫院中醫科(北京100028)

慢性腦供血不足是指腦動脈循環障礙導致的以失眠、頭暈、健忘及頭痛等相關癥狀為表現的疾病，患者的大腦血供減少，多發于中老年群體，臨床早期表現缺乏典型性[1-2]。中醫學認為慢性腦供血不足屬于“健忘”、“頭痛”、“不寐”、“眩暈”等范疇，和癡呆、中風等情況存在一定因果關系，認為痰瘀阻絡、脾虛失運是引起慢性腦供血不足的重要病機，故治療關鍵在于化瘀通絡、健脾祛痰，改善腦循環缺氧、缺血狀態[3]。基于此，本研究采用自擬“眩清湯”治療痰瘀阻絡型慢性腦供血不足，分析其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年12月期間在我院接受診治的100例痰瘀阻絡型慢性腦供血不足患者作為研究對象。根據隨機數表法分為對照組、研究組，各50例。對照組中男27例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡(61.5±9.8)歲；病程5個月～6年，平均(2.3±1.1)年；基礎疾病：42例高血壓，43例高脂血癥，19例糖尿病，15例冠心病。研究組中男26例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(61.9±9.0)歲；病程5個月至6年，平均(2.5±0.8)年；基礎疾病：43例高血壓，42例高脂血癥，17例糖尿病，12例冠心病。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有入選對象均經臨床檢查確診為痰瘀阻絡型慢性腦供血不足；②無精神疾病、意識障礙；③無藥物過敏史，排除過敏體質；④本研究經我院倫理委員批準；⑤所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

排除標準： ①合并有嚴重的造血系統疾病及心臟、肝、腎等臟器功能疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③正在接受藥物過其他治療，影響療效判定。

2 治療方法 所有患者入院后均接受調節血糖、控制血壓與血脂水平等對癥治療。在對癥治療基礎上對照組患者加服銀杏葉片(國藥準字09420Z729)，溫水送服，1片/次，3次/d，持續治療2個月。

研究組患者在對癥治療基礎上加服自擬“眩清湯”，方內組成黃芪、白術、天麻、川芎、丹參各15g，茯苓20g，鉤藤、白蒺藜各10g，葛根、珍珠母各30g，甘草6g。將上述藥材加水煎煮至300ml，1劑/d，分為早晚2次服用，持續治療2個月。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后中醫癥候積分、血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、脂蛋白a水平變化及臨床療效、不良反應發生率。①中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》內相關判定標準[3]，選取痰瘀阻絡型為觀察對象，進行計分[4]。②血清hs-CRP與脂蛋白a：所有患者均在治療前后空腹狀態下抽取3 ml肘靜脈血，經2000r/min離心15min，留取上清液，置入2℃-8℃冰箱內保存，待測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP水平，用全自動生化儀檢測脂蛋白a水平，所有操作均嚴格按照說明書執行[5]。③臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》內相關評定標準進行療效評估，臨床痊愈：治療后患者中醫臨床癥狀及體征基本消失，中醫癥候積分降低≥95.0%；顯效：療后患者中醫臨床癥狀及體征得到顯著改善，中醫癥候積分降低70.0%～94.0%；好轉：療后患者中醫臨床癥狀及體征有所改善，中醫癥候積分降低30.0%～69.0%；無效：療后患者中醫臨床癥狀及體征無變化或加重，中醫癥候積分降低<30.0%。④不良反應：包括惡心嘔吐、乏力、頭暈等。

結 果

1 中醫癥候積分 治療前研究組中醫癥候積分(13.9±2.1)分，對照組(13.7±2.4)分，治療2個月后研究組(6.1±1.7)分低于對照組(8.8±2.0)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 血清hs-CRP與脂蛋白a水平 治療2個月后兩組患者的血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清hs-CRP與脂蛋白α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率88.0%(44/50)高于對照組的70.0%(35/50)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

4 不良反應發生率 兩組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

討 論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，慢性腦供血不足發生率呈上升趨勢，且越來越趨于年輕化，具有較高的發病率、致殘率、致死率，且慢性腦供血不足是腦血管疾病進展至嚴重腦血管疾病的重要環節，嚴重危害人類健康與生命安全[6-7]。中醫學認為慢性腦供血不足發生多與情志失調、年老體虛、飲食不節、臟腑功能失調、勞倦過度等病因有關，導致人體出現腦竅失養、陰陽失調及肝陽上亢等病理改變，其屬于本虛標實疾病，病程較長，而久病致瘀，或氣血停，致痰瘀阻絡，故中醫治療關鍵在于補陰陽、化痰通絡、益氣血、活血散瘀等。自擬“眩清湯”具有化瘀通絡、健脾益氣等功效，能調理脾胃，恢復脾運及津液運化，滋養諸臟，增強機體免疫力，利于匡扶正氣，抵抗邪氣[8-9]。方內黃芪作為傳統中藥，具有補氣固表、生肌、利水退腫及托毒排膿等功效。現代藥理表明[10]，黃芪能發揮增強機體免疫功能、利尿、降壓、保肝及抗菌等作用，能使冠狀動脈擴張，對心肌供血進行改善，提高機體免疫功能。葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉等功效，《本草綱目》指出：“葛根本草十劑云，輕可去實，麻黃、葛根之屬。蓋麻黃乃太陽經藥，兼入肺經，肺主皮毛；葛根乃陽明經藥，兼入脾經，脾主肌肉[11]。所以二味藥皆輕揚發散，而所入迥然不同也。”方內諸藥聯合應用能共奏活血化瘀、化痰益氣及健脾祛濕等功效。本研究結果顯示，治療后研究組患者中醫癥候積分、血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于對照組，臨床療效高于對照組；說明采用自擬“眩清湯”治療痰瘀阻絡型慢性腦供血不足療效顯著，能有效緩解中醫癥狀與體征，調節血清hs-CRP、脂蛋白α水平，減輕炎性反應，調節血脂代謝[12]。血清hs-CRP是分布血清、血漿內的急性時相反應蛋白，在組織損傷及局部缺血、炎癥急性期患者血漿內具有極高表達水平，是引發心血管疾病的相關獨立危險因素，可作為臨床評估預后標記物[13-14]。脂蛋白a的理化性質和LDL較為相似，是引起動脈粥樣硬化、血栓性疾病的常見獨立危險因素，檢測脂蛋白α表達水平在臨床識別腦動脈硬化程度方面具有較高的應用價值[16-17]。本研究發現，兩組患者用藥期間均未出現明顯的不良反應；提示自擬“眩清湯”具有較高的安全性，對機體無損害性。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者用藥遠期療效、安全性進行分析，后面可增加樣本量進行進一步研究，增加研究結果可靠性。

綜上所述，采用自擬眩清湯治療痰瘀阻絡型慢性腦供血不足療效顯著，安全性高，能有效緩解患者臨床癥狀與體征，減輕炎性反應，調節脂質代謝水平，改善患者生活質量，值得臨床應用。

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