多樣化傳染病應(yīng)急培訓(xùn)模式的教學(xué)效果研究

林棟羚 郭靜 卡麗比努爾·力提甫 寧艷輝

[摘要] 目的 探討多樣化感染應(yīng)急培訓(xùn)模式的教學(xué)效果。 方法 采取整群抽樣法抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科48名護(hù)士作為研究對象，2014年1～12月采用常規(guī)培訓(xùn)模式，2016年1～12月采用多樣化應(yīng)急培訓(xùn)模式。比較干預(yù)前后護(hù)士理論和操作成績、模擬演練應(yīng)對能力，采用自制的心理彈性問卷及職業(yè)認(rèn)可度評價問卷對干預(yù)前后護(hù)士的心理彈性及職業(yè)認(rèn)可進(jìn)行評價，采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析比較，并使用多目標(biāo)決策法（TOPSIS）進(jìn)行綜合評估。 結(jié)果 多樣化培訓(xùn)模式的理論成績、操作考核、模擬演練應(yīng)對能力均優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；多樣化培訓(xùn)模式的職業(yè)認(rèn)可度評價低于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；多樣化培訓(xùn)模式的心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓(xùn)，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩種方案的選擇使用TOPSIS法進(jìn)行綜合評估，顯示多樣化培訓(xùn)總體優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)。 結(jié)論 多樣化培訓(xùn)模式可以有效提高感染科護(hù)士應(yīng)對突發(fā)傳染疫情能力，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)疫情；多樣化培訓(xùn)；應(yīng)對能力；多目標(biāo)決策法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0170-04

Research on teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode

LIN Dongling1 GUO Jing2 Kalbinur·Litip1 NING Yanhui3▲

1.Department of Infection， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 2.Infection Outpatient Service， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 3.Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China

[Abstract] Objective To study the teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode. Methods In Xinjiang Medical University， 48 nurses were selected as the research object by cluster sampling method， from January to December 2014， they were given diversified infectious diseases meet an emergency training model， from January to December 2016， they were given regular training mode. The theoretical scores and operational scores， simulated exercise coping ability before and after intervention of the nurses were compared， the psychological resilience and occupation recognition were evaluated by self-made psychological resilience and occupation recognition evaluation questionnaire， the statistical method was used to compare and analyze， technique for order preference by similarity to an ideal solution （TOPSIS） was used to comprehensively evaluate. Results The theoretical score， operation assessment and the response ability of the diversified infectious diseases emergency training mode were better than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the professional recognition evaluation of the diversified infectious diseases emergency training mode was lower than regular training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the resilience total score， compressive ability and self-determination ability of diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The TOPSIS method showed that diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training. Conclusion The diversified infectious diseases emergency training mode can effectively improve the ability of nurses in Department of Infection to cope with the epidemic disease outbreak， it is worth future application.

[Key words] Sudden outbreak； Diversified training； Response capacity； Technique for order preference by similarity to an ideal solution

傳染病突發(fā)疫情不但嚴(yán)重危害人類健康，還會引起人類世界的恐慌和騷動[1]。有效應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情、加強(qiáng)突發(fā)疫情的管理和感染的控制，是有效切斷傳染病傳播、保護(hù)人類生命、減少經(jīng)濟(jì)損失的關(guān)鍵。護(hù)士培訓(xùn)有利于護(hù)理人員不斷提升護(hù)理能力和技術(shù)水平，保證護(hù)理人員在工作崗位上順利完成護(hù)理任務(wù)[2]。作為感染科護(hù)理人員，其對突發(fā)疫情的應(yīng)對能力不但關(guān)系患者的安危，更關(guān)系到自身安全[3-4]，故對其的培訓(xùn)顯得分外重要。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染中心從事傳染性疾病的防治工作多年，積累了豐富的工作經(jīng)驗。我院感染中心從2015年開始實施多樣化的護(hù)士應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情能力的培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)整群抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染中心護(hù)士共48名作為研究對象，年齡25～45歲，平均（26.51±5.12）歲；均為女性；其中漢族29名，維吾爾族14名，回族3名，哈薩克族2名；大專33名，本科15名；初級職稱46名，中級職稱2名；護(hù)士工齡3～15年，平均（7.33±2.09）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在2014年1月為判定時間點，納入對象至少在感染科工作1年及以上；②所有研究對象均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②培訓(xùn)期間連續(xù)休假2周；③研究結(jié)束前離職或者主動要求退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究采取自身前后對照，48名護(hù)士于2014年1～12月采用常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)，2016年1～12月采取多樣化應(yīng)急培訓(xùn)模式。比較兩個時間段護(hù)士的理論和操作考核成績、模擬演練中應(yīng)對能力，并采用自制的心理彈性問卷及職業(yè)認(rèn)可度評價問卷對兩個時間段的心理彈性及職業(yè)認(rèn)可進(jìn)行評定。兩個時間段培訓(xùn)教學(xué)所使用的教學(xué)大綱、培訓(xùn)學(xué)時、考試形式、評分方式等相同，最大程度減少了混雜因素的影響，保證了結(jié)果的科學(xué)性。

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 常規(guī)培訓(xùn)模式 （1）培訓(xùn)團(tuán)隊：科室及護(hù)理部定期舉辦的常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（2）學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法：①理論學(xué)習(xí)內(nèi)容：傳染病單病種介紹、傳染病大疫情信息系統(tǒng)。②實踐學(xué)習(xí)為突發(fā)傳染病疫情上報方法、如何應(yīng)對、主要注意問題等。③培訓(xùn)周期：每月定期開展。

1.2.1.2 多樣化培訓(xùn)模式 （1）培訓(xùn)團(tuán)隊：培訓(xùn)團(tuán)隊由1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師及2名副主任護(hù)師組成，來自疾病預(yù)防控制中心及感染科且從事感染性疾病診療工作時間大于10年。（2）學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法：①編寫教輔材料。由感染疾病中心主任、護(hù)士長共同編寫“感染專科護(hù)士培訓(xùn)教材”和“感染專科護(hù)士培訓(xùn)實踐手冊”，并拍攝了長15 min的應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情流程的視頻。②制訂培訓(xùn)計劃。貼近臨床及目前新發(fā)傳染病趨勢根據(jù)科室工作及護(hù)理人員實際情況制定合理的培訓(xùn)計劃，保證科室工作正常運轉(zhuǎn)。每批培訓(xùn)12名護(hù)士，3個月為一周期采取全脫產(chǎn)集中面授形式進(jìn)行。③培訓(xùn)方式：集中理論授課，共20學(xué)時，采取面對面方式講解突發(fā)傳染性疾病的發(fā)生、應(yīng)對知識及護(hù)理人員心理調(diào)適等內(nèi)容，講解過程中播放相關(guān)視頻加強(qiáng)授課效果，同時發(fā)放培訓(xùn)手冊，方便護(hù)士面授后的鞏固；實踐授課，共20學(xué)時，護(hù)對士在突發(fā)傳染性疫情應(yīng)對過程中應(yīng)當(dāng)掌握的操作技能進(jìn)行現(xiàn)場模擬，并配合視頻播放，提高護(hù)士臨場操作技能；實踐演練培訓(xùn)，共20學(xué)時，模擬疫情突發(fā)現(xiàn)場，整體培訓(xùn)護(hù)士現(xiàn)場合理應(yīng)對、綜合處理能力，從實踐中提高護(hù)士實際應(yīng)對能力。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 理論、操作考核成績 對護(hù)士掌握突發(fā)傳染病疫情能力應(yīng)對知識及操作進(jìn)行考核，取平均值進(jìn)行比較。每月最后一周的周五下午進(jìn)行，理論測試題由研究小組制作測試問卷。操作測試由研究小組（3人，副高職稱以上）進(jìn)行測評，一對一的評價實際操作能力。評價采用百分制。

1.2.2.2 模擬演練應(yīng)對能力 對護(hù)士在實踐演練中的應(yīng)對能力進(jìn)行評價，包括好（熟練應(yīng)對，無差錯）、一般（能夠應(yīng)對，但不夠熟練）、差（應(yīng)對反應(yīng)較差，不熟練）。

1.2.2.3 模擬演練過程中心理彈性調(diào)查 自制心理彈性問卷，對護(hù)士在模擬演練過程中的心理彈性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時間為模擬演練后10 min內(nèi)，包括面對應(yīng)急狀態(tài)下判斷能力、化解壓力能力、自我決斷能力3個維度共18個條目，每個維度6個條目，每個條目分別賦分1～5分，總分18～90分，得分越高說明彈性越好，該問卷經(jīng)過五位專家評定內(nèi)容效度指數(shù)得分為0.891，預(yù)試驗Crongbach′s系數(shù)為0.821。統(tǒng)一發(fā)放問卷，即時回收，共發(fā)放48份問卷，有效回收48份，有效回收率為100%。

1.2.2.4 職業(yè)認(rèn)可度評價 該自制調(diào)查問卷參考了何雙雙等研究中使用的職業(yè)認(rèn)可度評價問卷[5]，經(jīng)專家咨詢修訂問卷。主要內(nèi)容為對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度相關(guān)條目，共10個條目，問卷滿分100分，最低評分10分。經(jīng)過5位專家評定內(nèi)容效度指數(shù)得分為0.941，預(yù)調(diào)查Crongbach′s系數(shù)為0.892。統(tǒng)一發(fā)放問卷，即時回收，共發(fā)放問卷48份，回收率為100%。

1.2.2.5 多目標(biāo)決策法評價（technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS） TOPSIS法是多目標(biāo)決策分析中一種常用的有效方法，又稱為優(yōu)劣解距離法[6-7]。本評價法是一種逼近于理想解的排序法，分為四步進(jìn)行，第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，標(biāo)化值=原始值/（標(biāo)準(zhǔn)差）；第二步：確定每單一指標(biāo)最優(yōu)值與最劣值；第三步：計算每個方案離最優(yōu)變量的距離以及最劣變量的距離，最優(yōu)（差）距離=離最優(yōu)（差）值之間差值的平方和；第四步：計算最優(yōu)接近程度，接近程度=最優(yōu)距離/（最優(yōu)距離+最差距離）。若評價對象最靠近最優(yōu)解同時又最遠(yuǎn)離最劣解，則為最優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種培訓(xùn)模式護(hù)士理論考核、操作考核及模擬演練應(yīng)對能力比較

結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式理論考核、操作考核成績高于常規(guī)培訓(xùn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。多樣化培訓(xùn)模式模擬演練應(yīng)對能力高于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩種培訓(xùn)模式護(hù)士演練過程中心理彈性評定比較

結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3兩種培訓(xùn)模式培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)可評分比較

結(jié)果顯示，常規(guī)培訓(xùn)模式培訓(xùn)結(jié)束后對職業(yè)認(rèn)可度評分為（91.23±4.96）分，多樣化培訓(xùn)培訓(xùn)結(jié)束后對職業(yè)認(rèn)可度評分為（87.42±6.80）分，多樣化培訓(xùn)模式護(hù)士職業(yè)認(rèn)可評分低于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 基于TOPSIS評價兩種培訓(xùn)模式的優(yōu)劣

為進(jìn)一步比較兩個培訓(xùn)模式的優(yōu)劣，使用TOPSIS法綜合評估，結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)后和常規(guī)培訓(xùn)后比較，各項考核、心理彈及職業(yè)認(rèn)可得分標(biāo)化值均和最優(yōu)向量值最為接近、和最劣向量值最遠(yuǎn)，提示使用多樣化培訓(xùn)模式效果要明顯優(yōu)于常規(guī)模式。見表3～4。

3 討論

本研究顯示，感染科護(hù)士在實施多樣化培訓(xùn)模式后對突發(fā)性傳染疫情的理論知識考核、操作考核及應(yīng)對能力均較優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，提示了多樣化的培訓(xùn)模式效果優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式。常規(guī)的培訓(xùn)模式是在科室和護(hù)理部進(jìn)行不定期的有關(guān)突發(fā)疫情應(yīng)對知識相關(guān)培訓(xùn)。楊金瑞[8]的研究顯示，平時加強(qiáng)對感染科護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)、不定期地進(jìn)行疫情應(yīng)對知識的講解，可以極大提高護(hù)理人員的相關(guān)技能，可以很好保護(hù)護(hù)理人員，有效地阻止了疾病的傳播，但對突發(fā)疫情的應(yīng)對能力并不樂觀。

傳染病突發(fā)疫情不但給人類身體、心理及社會安定帶來極大危害，而且對醫(yī)護(hù)人員也會造成極大沖擊，尤其是護(hù)理人員[9-10]。西非三國爆發(fā)有史以來最大規(guī)模埃博拉病毒病疫情，中國作為參與治療急救的重要國家，深刻體會了護(hù)理人員在應(yīng)對疫情中的重要作用[11-13]。通常導(dǎo)致疫情發(fā)生后護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的有以下兩點：①面對突發(fā)疫情，護(hù)理人員調(diào)配不足；②護(hù)理人員應(yīng)對技能良莠不齊，導(dǎo)致共同抗擊疫情水平下降；同時，護(hù)理人員常常會因為缺乏經(jīng)驗、心理彈性較差而導(dǎo)致應(yīng)對緊張。這對疾病控制及自身安全都帶來極大負(fù)面影響，需要更為全面的培訓(xùn)方法，以提高感染科護(hù)士應(yīng)對突發(fā)性傳染疫情的能力。而本研究中全面的應(yīng)急模式培訓(xùn)方法以其全面、可操作性考核、身臨其境演練等特點達(dá)到了較好的培訓(xùn)目標(biāo)。相關(guān)研究[14-15]顯示，規(guī)范培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到培訓(xùn)效果重要依據(jù)。

護(hù)理工作強(qiáng)度大、精神長期處于緊張狀態(tài)、生活不規(guī)律，加之目前醫(yī)鬧頻繁，使得護(hù)士相對其他專業(yè)承擔(dān)了更大的壓力[16]，尤其在感染病房[17-18]。如若發(fā)生突發(fā)性急性感染事件，對護(hù)士的心理素質(zhì)的要求更高，需要護(hù)士有敏銳的判斷能力、應(yīng)急能力及自我決斷能力，這時更需要加強(qiáng)急救助援的護(hù)理人才培訓(xùn)[19]。本研究在護(hù)士應(yīng)急演練之后立即給予心理彈性測評，結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式下護(hù)士抗壓能力及自我決斷能力得到了顯著提升。本研究中全面的應(yīng)急模式培訓(xùn)方法可以使護(hù)士逐漸形成知識系統(tǒng)化、專業(yè)科學(xué)化和技術(shù)化，多方面的培訓(xùn)從理論方面、操作方面都進(jìn)行了針對性的、生動全面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠身臨其境體驗突發(fā)疫情，有利于其全面掌握突發(fā)疫情中的操作規(guī)程，在突發(fā)應(yīng)急狀態(tài)下能夠以較好的心理狀態(tài)面對。

本研究結(jié)果還顯示，通過多樣化的培訓(xùn)后，研究對象中的48名成員對于職業(yè)的認(rèn)可度不升反降，此結(jié)果出乎研究者的預(yù)料。筆者認(rèn)為，此結(jié)果的出現(xiàn)與感染科護(hù)士多樣化培訓(xùn)后對感染科工作性質(zhì)認(rèn)知更為深刻、工作壓力增加有關(guān)。同時，本研究多樣化培訓(xùn)的結(jié)果是在常規(guī)培訓(xùn)結(jié)果后兩年獲取的，可能和年齡增長導(dǎo)致的體力不支有關(guān)。過往有研究[20]顯示，護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可程度受到護(hù)士的年齡、學(xué)歷以及工作環(huán)境影響。此結(jié)果尚有待進(jìn)一步研究證實。

本研究使用TOPSIS法進(jìn)行綜合評估，其根據(jù)有限個評價對象與理想化目標(biāo)的接近程度進(jìn)行排序的方法，是在現(xiàn)有的對象中進(jìn)行相對優(yōu)劣的評價。雖然數(shù)據(jù)顯示，兩種方法在各指標(biāo)中有不同的優(yōu)缺點，但通過對數(shù)據(jù)的處理，綜合評估結(jié)果顯示，使用多樣化培訓(xùn)具有更優(yōu)的結(jié)局，更說明了多樣化培訓(xùn)模式的現(xiàn)實價值。

綜上所述，有效的多樣化應(yīng)對能力的培訓(xùn)，是減少疫情大面積傳播、減少人員傷亡、保證人們生命安全、維護(hù)社會穩(wěn)定的關(guān)鍵，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：蘇 暢）