多站式仿真教學與傳統教學在護士規范化培訓操作技能中的對比研究

聶紹菊 唐萬珍

[摘要] 目的 比較“多站式仿真教學”與傳統教學在護士規范化培訓在操作技能中的差異。 方法 選擇2017年9月重慶醫科大學附屬永川醫院（以下簡稱“我院”）結業的規范化培訓護士（以下簡稱“規培護士”）為試驗組，采用“多站式仿真教學”。選擇我院2016年9月結業的規培護士為對照組，采用傳統教學模式。比較兩組的培訓效果。 結果 試驗組中具有本科學歷的規培護士在基地的滿意度、綜合技能結業考核成績、操作技能結業考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；試驗組中專科學歷規培護士在基地滿意度、急救技能結業考核成績、操作技能結業考核成績高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 與傳統的教學方法比較，“多站式仿真教學”更能提升規培護士對護理操作技能的掌握，提高其溝通能力、動手能力及綜合能力，在規培護士的教育中“多站式仿真教學”具有更多的優勢，值得在規培護士教學中推廣。

[關鍵詞] 教學方法；護士規范化培訓；操作技能；對比研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0174-04

Comparative study of nurse standardized training skills in multiple station simulation teaching and traditional teaching

NIE Shaoju TANG Wanzhen

Department of Nursing， Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China

[Abstract] Objective Comparing the difference between "multi-station simulation teaching" and traditional teaching in nurses′ standardized training and operation skills. Methods In Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）， nurses who graduated in our hospital in September 2017 were selected as experiment group， they were given "multi-station simulation teaching"， nurses who graduated in September 2016 were selected as control group， they were given traditional teaching mode. Results The satisfaction of base， assessment of comprehensive skills scores and operating skills scores of nurses with bachelor degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction of base， emergency skill scores and operating skills scores of nurses with college degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared to traditional teaching methods， the “multi-station simulation teaching” model is more conducive to nurses to master the skills of nursing operations and improve their communication skills， hands-on abilities and comprehensive abilities， "multi-station simulation teaching" has more advantages and it is worth promoting in the teaching of nurses.

[Key words] Teaching methods； Nurse standardized training； Operation skills； Comparative study

自2014年1月重慶市衛計委推行護士規范化培訓（以下簡稱“護士規培”）工作以來，要求大專及以上學歷的新畢業護士在全市統一開展護士規培。以臨床科室輪轉培訓為重點，輔以專題講座及自學提高等方式，全面提高護士的臨床護理實踐能力。近年來，重慶市各護士規培基地根據重慶市衛計委培訓大綱，完成規培培訓工作，參加重慶市衛計委每年組織的結業考試。重慶市衛計委對全市各家醫院進行成績分析和比較，醫院之間形成良好的“趕、比、拼”的良好局面，管理者也在不斷思考，如何提高規培護士的結業率，提升規培護士臨床思維能力、護患溝通能力、動手能力、學習興趣、學生滿意度等綜合操作能力，研究探討一種高效的規培護士培訓模式，以提升規培護士操作技能，提高學員滿意度。筆者對重慶醫科大學附屬永川醫院（以下簡稱“我院”）新入院的規培護士（包括本科、專科）采用仿真情景模擬訓練，結果顯示其可以緩解學員考核時的溝通壓力和緊張情緒，提高學員的溝通能力、學習積極性等。進行院級統一培訓、同一水平指導老師帶教和考核標準，并使用標準化病人（standardized patients，SP），避免了考核成績的誤差，改變傳統的每位學員輪轉分組的科室不一，解決帶教老師水平參差不齊，導致學員培養效果不一的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月我院規培結業護士53名為試驗組，其中男2名，女51名；本科21名，專科32名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.15）歲。選擇2016年9月我院規培結業護士77名，其中男5名，女72名；本科15名，專科62名；年齡20～27歲，平均（23.00±1.37）歲。兩組本科、專科規培護士性別、年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：具有護理學專業大專及以上學歷，獲得護士執業資格證書或護士執業資格考試成績合格，通過醫院面試及體檢合格的，并且愿意從事臨床護理工作的護理人員。排除標準：培訓過程中途辭職的人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統教學法，即理論知識講授和單項技能訓練輔以臨床帶教示范的模式[3-4]，完成教學大綱。將24項操安排到各個臨床輪轉科室，由各科規培指導老師承擔相應示教和考核。

1.2.2 試驗組

將“多站式仿真教學”運用于重慶市護士規范化的操作技能培訓。

1.2.2.1 “多站式”站點設置 筆者通過專家咨詢法[5]、焦點訪談法[6]和文獻法，進行站點設置，將重慶市衛計委要求規培護士掌握的24項操作技能，從基礎技能到急救技能設置7個站點，分為基礎技能站（5個站點）和急救技能（2個站點），每2～5項技能培訓和考核設置為一個站點，具體為：基礎技能1站，包括：無菌技術操作流程、靜脈輸液操作流程、靜脈留置針操作流程、真空試管采血操作流程；基礎技能2站，包括皮內注射操作流程、皮下注射操作流程、肌內注射操作流程、皮下注射胰島素操作流程（注射器法）、強生穩步微型血糖儀操作流程；基礎技能3站，包括氧氣吸入操作流程、超聲霧化吸入操作流程、氧氣霧化吸入操作流程、口腔護理操作流程、鼻飼操作流程，基礎技能4站，包括鋪麻醉床操作流程、臥床患者更換床單操作流程、床上擦浴操作流程；基礎技能5站，包括氣囊尿管導尿操作流程、大量不保留灌腸操作流程；急救技能1站，包括單人簡易呼吸面罩操作、除顫儀操作流程、心肺復蘇搶救流程、急性左心衰病人搶救流程；急救技能2站，包括電動吸引器吸痰操作流程、中心吸引裝置吸痰操作流程、氣管插管配合操作流程、氣管插管/切開吸痰操作流程。

1.2.2.2 “仿真情景模擬”及“標準化病人”的運用 多站式仿真教學：是一種融設計性、模塊化為一體的多層次、綜合性、靈活性的實踐教學方法，突出“學生為主體，教師為主導，仿真實訓為主線”，充分體現“教、學、做”一體化，優化教學過程，激發學生參與意識和學習興趣，調動學生學習主動性和積極性，使學生盡量在實踐中獲得全面的知識[7]。SP是指經過正規培訓能較為逼真地模仿患者臨床癥狀的人[8]。實施方法：培訓基地管理者將在全院各個科室選擇多名優秀帶教老師分別承擔24項操作技能的講座、示教，采用仿真情景模擬示教、考核。具體方法：根據技能培訓的項目，提前設計患者病情，編寫劇本，必要時使用SP，模擬示教溝通技巧及操作中各個環節要點，從而在規培護士腦海中形成技能操作鏈條。另外，組織護理技能操作組質控老師統一培訓考核標準，參照重慶市衛計委的操作評分標準，制定出操作的標準化流程，包括各個環節與患者溝通的對白，并及時更新成最新標準，最后將操作刻錄成光盤（影像資料）、操作中的對白制訂成手冊（文字模板），發放給每位規培護士課后復習。

1.2.2.3 規培護士操作技能考核新方式 每位規培護士參加護理操作技能培訓后，可自己抽時間到技能培訓中心或科室內進行訓練，并按要求參加培訓基地組織的技能考試。作者根據情況，將操作技能考核分為現場考試和視頻考試，其中現場考核需使用SP，必要時（如補考）可使用視頻考核，即在技能培訓中心考場設置多方位監控探頭，規培護士在規定時限內自行前往登記并考核，考核組老師在規定時限內，調取視頻打分。無論是現場考核，還是視頻考核，每名規培護士考核成績需由2名老師打分組成，取平均分，并將規培護士操作考核用錄像機留下影像資料，操作優秀的可以作為影像資料的教學模板，操作考核中存在的扣分點，可以作為下一屆規培護士講座時的影像糾錯資料。

1.3 觀察指標

試驗組的2017年8月31日重慶市衛計委組織的結業考核成績與對照組的2016年8月31日重慶市衛計委組織的結業考核成績進行比較。通過規培護士對管理基地培訓的滿意度、參加重慶市衛計委組織的結業考試的理論成績、急救技能、注射技能、綜合成績和操作成績，研究者按參加規培護士的學歷將試驗組和對照組本科、專科分別進行對比分析，即試驗組的本科學歷護士與對照組的本科學歷護士比較；試驗組的專科學歷護士與對照組的專科學歷護士比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組本科學歷護士各項成績比較

試驗組本科學歷規培護士對基地的滿意度、綜合技能結業考核成績、操作技能結業考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；理論成績、急救技能、注射技能比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組專科學歷護士各項成績比較

試驗組專科學歷護士對基地滿意度、急救技能結業考核成績、操作技能結業考核成績均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；理論成績、注射技能、綜合成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

傳統培訓模式存的問題：一是缺乏統一培訓模式；二是專科和本科人員培訓時間長短不統一，專科2年，本科1年，意味著同一科室至少存在2批學員，其培訓進程不統一，同一操作項目，帶教老師要講解，示范、考核各2次，增加了教學工作量；三是師資水平參差不齊，帶教老師學歷層次和專業職稱不一、護齡長短不一，往往造成教學質量、培養結果存在差異；四是新畢業學員技能水平較弱，角色轉換不及時，缺乏評判性思維[9]；五是對職業認同感低[10-11]；六是參與度高，但培訓實效不明顯[12]。

“多站式仿真教學”模式通過對醫院以及患者的特殊模仿，制訂特定的場景教學，便于規培護士理解，并使其做出正確的應對處理，調動積極性，提高自主學習的能力[13]，提高其求知的欲望[14]，幫助規培護士提高操作技能及其核心能力[15-16]，具備良好的實踐性和操作性；同時通過與SP結合使用，客觀公正反映出考生的臨床實踐能力，使之成為評判規培護士臨床技能的重要標準之一。國外研究者對情境模擬教學也有相關研究，認為可以促進評判性思維能力、臨床決策能力[17]和維持合適的醫護關系[18]，有利于知識的理解和應用，有利于提高操作技能，實現培養目標[7]，還可以提高學生的自信心。

本研究中，“多站式仿真模擬教學”與傳統教學模式比較，前者增加了規培護士的滿意度，本科組規培護士，在綜合成績及操作成績取得了成效；專科組規培護士，在急救技能、綜合成績及操作成績取得了成效，但此種模式僅從護理操作培訓這個領域進行了研究。另外，兩組本科學歷規培護士急救技能和注射技能差異無統計學意義（P > 0.05）。筆者分析，與本科規培護士培訓時間只有1年、院級組織培訓次數有限、自身重視程度不夠、過于自信、缺乏自律性的練習有關。兩組專科學歷規培護士急救技能操作成績差異有統計學意義。原因是專科組規培護士培訓時間為2年，培訓基地每年反復組織急救技能操作培訓和考核，專科規培護士在院級培訓次數較本科規培護士次數增多。本科組和專科組規培護士注射技能成績均無統計學意義，筆者分析，一方面注射技能較為簡單，每批規培護士大多數均能掌握，并取得較好成績；另一方面注射技能操作是規培護士每日必須工作內容之一，較為熟練。

在我院各個科室選擇多名優秀帶教老師分別承擔24項操作技能的講座、仿真情景模擬示教、考核，統一了規培護士的培訓標準，有效避免了因指導老師自身能力的差異而影響規培護士對技能知識的掌握。2016年規培護士結業合格率為85.7%；2017年護士規培結業合格率為95.1%，操作合格率為100%，其中兩項（肌肉注射、女患者導尿）技能考核成績為全市最高分。結業合格率的提高與筆者使用的多站式仿真模擬培訓和規培護士自身的努力密不可分。培訓基地管理者持續強化培訓和考核制度，規培護士凡曠培訓≥3次，管理者將取消規培護士培訓資格，有效加強了規培護士培訓積極性，避免少數學員曠培訓，影響全體學員培訓氛圍。

多數應屆畢業的護士對專業知識技能的掌握都存在較大不足。因此，良好的教學方法的引導對其培訓顯得尤為重要，不僅能夠提高專業技能，還可以幫助其建立合理的職業規劃[19]。規培護士的培養是提高護理人員高素質的重要保證，而規范培訓其目的是使其盡快適應護士的角色和規范護理技能行為。通過不斷改進的規范化培訓，不斷發現問題、改進措施，將會對整個護理體系帶來更加有益的影響[20]。當然，護士規培的成效的取得不僅僅是得益于教學方法的使用，教學方式是引導規培護士掌握更多的適應社會發展需要的技能的關鍵，而規培護士自身主觀上對學習的需求及學習的自律性也起著重要的作用。情景式教學愈來愈多的得到醫學教育工作者的重視，它對于護理這門實踐性學科的指導意義重大，應用SP有利于學生批判性思維能力的提高[20]。在今后的護理教育實踐與研究中，可進一步擴大樣本量[21]，探討站點設置的合理性和科學性；本研究組下一步將引進電子科技手段，開發掌上移動平臺，將目前已經錄制好的操作視頻，放于該平臺，便于今后每一批學員自行學習，完善教學方法和教學手段。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：蘇 暢）