電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙的效果觀察

佟脆霞 楊麗媛

盆底功能障礙疾病主要是由于盆底組織受損所致的以壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂為主要表現的一種常見婦科疾病,有研究顯示［1］,妊娠、分娩是誘發盆底功能障礙的重要原因,盆底肌肉訓練是產后盆底功能障礙的常規醫學干預方法,主要通過對盆底肌肉的自主性鍛煉,從而有效提高盆底肌肌肉收縮力。本研究旨在探討電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙的臨床療效,以期為產后盆底功能障礙的臨床治療提供臨床實踐指導參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的108例產后盆底功能障礙患者作為研究對象,納入標準：①產婦年齡＜39歲；②初產婦且足月經陰道分娩者；③患者知情同意并且簽署知情同意書面協議同意書。排除標準：①既往有盆腔手術者；②產前合并有盆腔炎、陰道炎及泌尿道感染者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(28.86±4.42)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.94±1.04)周。對照組年齡23～35 歲 ,平均年齡 (28.82±4.46)歲 ；孕周 38～41 周 ,平均孕周(39.91±1.09)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予盆底肌鍛煉治療,主要包括：①恥骨肌鍛煉。指導患者自主中斷排尿,然后繼續排尿,以抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。②Kegel法鍛煉。指導患者主動進行肛門收縮訓練、肛門、尿道收縮鍛煉,持續收縮5～10 s/次 ,然后放松 5～10 s,連續收縮 15～20 min,2～3 次 /d,連續鍛煉6個月。

觀察組患者給予電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉,盆底肌鍛煉的方法與對照組一致。電刺激生物反饋療法：采用Phenix 神經肌肉刺激治療儀治療,在治療前指導患者將大小便排空,并將電極置入陰道內,參數設置：Ⅰ類肌纖維電刺激脈寬設置為 320～740 μs,頻率設置為 8～32 Hz；Ⅱ類肌纖維電刺激脈寬設置為 20～320 μs,頻率設置為 20～80 Hz。電流大小由0 mA開始并逐漸增加,以患者感覺盆底肌強力收縮且無疼痛感為宜。在治療期間,根據治療儀顯示的壓力梯形波指導患者行盆底肌肉訓練。兩組患者的治療周期均為6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較治療后兩組患者的盆底肌纖維肌力,Ⅰ類肌纖維肌力主要是對盆底深部肛提肌進行判定,判定標準［2］：Ⅰ級：盆底肌肌肉收縮持續1 s；Ⅱ級：盆底肌肌肉收縮持續2 s；Ⅲ級：盆底肌肌肉收縮持續3 s；Ⅳ級：盆底肌肌肉收縮持續4 s；Ⅴ級：盆底肌肌肉收縮持續5 s。Ⅱ類肌纖維肌力主要是對會陰肌及陰道淺層肌進行判定,判定標準：Ⅰ級：盆底肌肌肉收縮持續1 s；Ⅱ級：盆底肌肌肉收縮持續2 s；Ⅲ級：盆底肌肌肉收縮持續3 s；Ⅳ級：盆底肌肌肉收縮持續4 s；Ⅴ級：盆底肌肌肉收縮持續5 s。比較兩組患者的并發癥發生情況,包括壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肌纖維肌力比較 觀察組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級 1 例 ,Ⅱ級 6 例 ,Ⅲ級 19 例 ,Ⅳ級 17 例 ,Ⅴ級 11 例 ；對照組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級5例,Ⅱ級12例,Ⅲ級20例,Ⅳ級12例,Ⅴ級5例；觀察組患者Ⅰ類肌纖維肌力優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

觀察組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級6例,Ⅱ級14例,Ⅲ級13例,Ⅳ級14例,Ⅴ級7例；對照組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級12 例 ,Ⅱ級 7 例 ,Ⅲ級 15 例 ,Ⅳ級 18 例 ,Ⅴ級 2 例 ；觀察組患者Ⅱ類肌纖維肌力優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發癥發生比較 觀察組患者中壓力性尿失禁2例,陰道壁脫垂3例,子宮脫垂3例,并發癥發生率為14.81%(8/54)；對照組患者中壓力性尿失禁4例,陰道壁脫垂7例,子宮脫垂6例,并發癥發生率為31.48%(17/54)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底肌肉、筋膜、韌帶等是維持女性正常解剖結構的主要組織,主要參與正常的陰道收縮、排便、排尿等生理活動,且盆腔臟器極易受分娩和妊娠等因素而改變,從而導致Ⅰ類肌纖維肌張力的損害及Ⅱ類肌纖維肌收縮力的下降,從而導致壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等的發生［3-5］。盆底肌鍛煉主要是通過自主性鍛煉盆底肌肉群,從而有效延長盆底肌的收縮時長,提高肌肉收縮力,提高肌肉收縮協調能力,有利于盆底器官功能及結構的恢復［6-8］。電刺激生物反饋主要是通過將電極置入陰道內,并采取不同強度-頻寬-頻率等電流對盆底肌肉產生刺激,從而進一步提高神經肌肉的興奮性,并能喚醒淺層及深層肌肉收縮的本體性感覺,有利于進一步提高盆底肌力。電刺激生物反饋主要是通過肌電位產生的圖像進行直觀的反饋,能有助于對患者進行正確的盆底肌訓練［9,10］。本研究結果顯示,觀察組的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力均明顯優于對照組,并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),分析原因可能是由于電刺激生物反饋聯合盆底肌訓練可增強盆底肌的彈性及強度,并能有效抑制膀胱的收縮力,增強膀胱的儲尿能力,因此大大減少了尿失禁的發生。生物反饋可將肌肉活動信號轉化為視覺信號,從而使產婦能自主學會控制肌肉訓練［5］。電刺激生物反饋還能有效提高盆底肌神經的敏感性,并能幫助患者學會正確的肌肉收縮習慣,有效提高了盆底訓練的效果。

綜上所述,在產后盆底功能障礙中施以電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉治療,可有效減少患者的尿失禁、器官脫垂癥狀的發生,并能有效提高盆底肌纖維肌力。