加速康復外科理念對胸腔鏡肺癌根治術患者免疫功能的影響

劉建

2002年丹麥哈維德夫醫院中Kehlet等專家提出了加速康復外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)理念 ,其核心為把手術過程、圍手術期護理、手術中麻醉等進行整合與優化,使患者圍手術期住院時間,患者經受痛苦減少,減少并發癥,降低其病死率并使患者康復速度加快［1］。因此,本文通過分析ERAS對胸腔鏡肺癌根治手術患者免疫功能的影響,為臨床患者治療提供一些借鑒。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年8月在本院進行胸腔鏡肺癌根治手術患者118例,依據隨機字數表法分為對照組和觀察組,各59例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者在圍手術期行傳統護理方法。向患者及家屬宣講基本注意事項；手術前12 h禁飲食；術中對患者進行常規護理與麻醉；術后留置常規胸腔引流管,24 h引流量＜100 ml時拔除引流管；術后給予肌內注射嗎啡或哌替啶進行鎮痛；術后補液1500～3000 ml/d,患者排氣后逐步進行流食、半流食與普食；拔除胸腔引流管后下床活動。

1. 2. 2 觀察組 患者在圍手術期行ERAS管理法。對手術不同階段注意事項均進行針對性指導,手術前2 h禁飲食,手術后4～6 h拔除導尿管；手術中注意保持患者體溫,使用短效麻醉藥物；術后留置超細引流管,如深靜脈導管作為引流管,24 h引流量＜100 ml時拔出引流管；靜脈泵連續泵入地佐辛及右美托咪定鎮痛；手術后24 h內患者可進食,補液500～800ml/d；術后第1天在專護指導下下床進行活動。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后7 d相關免疫功能(CD8+、CD4+、IgM、IgG、IgA)情況和手術前后血清炎性因子(IL-6及TNF-α)含量。兩組患者術后7 d采用流式細胞儀檢測血清CD8+、CD4+,采用簡易比濁法檢測血清IgM、IgG、IgA含量。采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測患者術前1 d和術后7 d血清IL-6及TNF-α含量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后7 d相關免疫功能情況比較 術后7 d,觀察組患者CD4+(50.17±5.29)%、IgM(1.31±0.23)g/L、IgG(12.75±1.36)g/L及IgA(2.23±0.36)g/L含量均高于對照組的(36.22±5.31)%、(1.09±0.21)g/L、(9.94±1.42)g/L、(1.79±0.32)g/L,CD8+(26.27±3.82)%低于對照組的(38.07±3.74)%,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后血清炎性因子含量比較 術前1 d兩組患者血清IL-6及TNF-α含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d兩組患者血清IL-6及TNF-α含量較術前1 d顯著升高,但觀察組升高幅度低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后7 d相關免疫功能情況比較( )

表1 兩組患者術后7 d相關免疫功能情況比較( )

組別 例數 CD4+(%) CD8+(%) IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L)觀察組 59 50.17±5.29a 26.27±3.82a 1.31±0.23a 12.75±1.36a 2.23±0.36a對照組 59 36.22±5.31 38.07±3.74 1.09±0.21 9.94±1.42 1.79±0.32 t 14.296 16.954 5.426 10.977 7.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后血清炎性因子含量比較( )

表2 兩組患者手術前后血清炎性因子含量比較( )

注 ：與本組術前 1 d 比較 ,aP＜0.05 ；與對照組術后 7 d 比較 ,bP＜0.05

IL-6(ng/ml) TNF-α(p組別 例數g/ml)術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d觀察組 59 75.02±3.81 149.27±13.19ab 0.81±0.36 1.77±0.42a對照組 59 76.00±3.62 177.05±13.42a 0.79±0.34 2.23±0.39a t 1.432 11.340 0.310 6.165 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腔鏡肺癌根治手術是改善肺癌患者生活質量、延長其生存時間的主要治療方式,但手術創傷對患者影響較大,如對患者機體炎性反應及免疫系統影響等,那么如何使行胸腔鏡肺癌根治手術的患者加速康復的問題成了臨床醫師關注重點［2,3］。

本文研究顯示,在觀察組患者術前、術中與術后的三個階段中使用ERAS理念,對胸腔鏡外科、麻醉科和護理三個單元流程進行優化。術前降低患者心理負擔,圍手術期做到“醫護患一體化”管理；術中最大程度減少手術創傷,行單孔胸腔鏡手術,使用深靜脈導管作為胸腔閉式引流管,熟練手術流程,縮短手術時間；手術中使用超短效麻醉藥物,使單肺通氣時間降低,加強對患者體溫保護,控制輸液數量,加強手術中和手術后其疼痛管理,進而加速患者康復。

機體免疫功能在癌癥發病、進展和預后中有重要影響,疼痛與手術創傷都會對患者免疫功能產生抑制。IgM、IgG、IgA為機體主要免疫球蛋白,參加到體液免疫中,機體免疫功能和其含量高低為正相關關系［4,5］。T淋巴細胞為細胞免疫主要細胞,CD4+為輔助性T細胞,可反映出患者細胞免疫狀況,CD8+為一致性的T細胞,可反映患者細胞免疫的抑制狀況。另外,在肺癌患者起病和預后中機體炎癥與炎性微環境也有重要影響,炎性細胞可參加到形成血管及細胞增殖中以加速癌癥進展。IL-6為機體促炎性細胞因子,疼痛刺激與手術創傷等會使其含量上升,并參與到神經內分泌、免疫應答、癌癥生長和炎性反應調節等。TNF-α為多種效應細胞因子,可加速淋巴細胞的增殖,使中性粒細胞吞噬功能加強,但若含量過高可會加速機體炎性反應［6,7］。本文研究結果顯示 ,術后7 d,觀察組患者CD4+(50.17±5.29)%、IgM(1.31±0.23)g/L、IgG(12.75±1.36)g/L 及IgA(2.23±0.36)g/L含量均高于對照組的(36.22±5.31)%、(1.09±0.21)g/L、(9.94±1.42)g/L、(1.79±0.32)g/L,CD8+(26.27±3.82)% 低于對照組的(38.07±3.74)%,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。術前 1 d 兩組患者血清IL-6及TNF-α含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d兩組患者血清IL-6及TNF-α含量較術前1 d顯著升高,且觀察組升高幅度低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此說明ERAS理念可提升胸腔鏡肺癌手術患者機體免疫能力,降低炎性因子水平。

綜上所述,ERAS理念應用于胸腔鏡肺癌根治手術患者中,可提升患者機體免疫功能,加速術后康復,使患者臨床獲益性明顯提高。