胎膜早破和難產之間的相關性以及臨床處理方法

孫妍

產婦進行生產前,產婦的胎膜發生自然破裂現象就是胎膜早破；而孕期＜37周的產婦發生胎膜早破可以稱為早產胎膜早破。胎膜早破會造成產婦早產、難產和產婦感染,同時也會增加新生兒的病死率和窒息率［1,2］。造成胎膜早破主要有以下幾點原因：：①產婦在懷孕過程中出現陰道流血或出現陰道炎等炎癥；②產婦長期營養不良或腹部受到外界刺激出現腹部創傷或因外部原因導致的腹腔內壓力激增；③產婦有吸煙和長期濫用藥物的習慣；④產婦在妊娠晚期還有頻繁的性生活［3］。本研究選擇了2017年3月～2018年4月在本院治療的100例胎膜早破產婦,研究胎膜早破與難產間的關聯性和臨床應對方式［1］,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年4月在本院治療的100例胎膜早破產婦作為實驗組,另選同期治療且未出現胎膜早破的產婦100例作為對照組。實驗組產婦最大年齡35 歲 ,最小 24 歲 ,平均年齡 (26.14±3.48)歲；孕周最長 40 周 ,最短34周,平均孕周(38.15±2.33)周。對照組產婦最大年齡36歲,最小22歲,平均年齡(25.79±4.26)歲；孕周最長40周,最短32周,平均孕周(37.24±1.26)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。實驗組產婦陰道液pH＞6.5,出現陰道流液或漏尿等情況。

1. 2 方法 實驗組的產婦進行臨床處理時,首先要觀察產婦的頭盆和胎位的情況,然后要對產婦的胎盤附著位置和子宮厚度等基本情況進行記錄。進行基本的檢查后,根據產婦的情況判斷產婦能否進行自然分娩,如果可以進行自然分娩就可以準備待產,在生產過程中要時刻觀察產婦的身體情況和分娩狀況,以便采用更好的生產方式確保產婦生產；如果不是足月產婦,產婦的孕周＜36周,而且自身的陰道未感染,可以使用左側臥位絕對臥床的方式進行檢查；在檢查時抬高產婦的臀部,觀察產婦的羊水以及胎心情況,對產婦的各項基本指標進行分析,按照產婦的情況選擇合適的抗生素和藥物來預防產婦感染,并使用藥物促進胎盤成熟；當產婦的孕期＞37周時,如果短時間內不進行生產,為了保證產婦及新生兒的安全可以進行引產；如果產婦無明顯的剖宮產的指征,可以在胎膜破裂后的 2～12 h 內進行引產［4,5］；在進行引產時要遵循相關的引產規范,可以使用靜脈滴注縮宮素的方式進行引產；子宮頸條件不成熟、陰道分娩禁忌證的產婦可以使用前列腺制劑來促進子宮成熟,進行引產。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦難產發生率及產婦感染、新生兒感染、新生兒窒息發生率。根據產婦的情況判斷產婦能否進行自然分娩,當產婦無法完成陰道順產造成難產時,需要進行剖宮產或使用產鉗助產。難產發生率=(剖宮產+使用產鉗助產)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦難產發生率比較 實驗組產婦自然分娩71例,剖宮產25例,使用產鉗助產4例,難產發生率為29%；對照組產婦自然分娩86例,剖宮產13例,使用產鉗助產1例,難產發生率為14%。實驗組產婦難產發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組產婦感染、新生兒感染及新生兒窒息發生率比較實驗組發生產婦感染15例、產婦感染發生率為15%,發生新生兒感染32例、新生兒感染發生率為32%,發生新生兒窒息26例、新生兒窒息發生率為26%；對照組發生產婦感染3例、產婦感染發生率為3%,發生新生兒感染1例、新生兒感染發生率為1%,發生新生兒窒息2例、新生兒窒息發生率為2%；實驗組產婦感染發生率、新生兒感染發生率、新生兒窒息發生率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上,胎膜早破是一種常見的并發癥,通過對胎膜早破的不斷研究,已經可以確定胎膜早破是胎位不正、外界沖擊、孕婦的生活習慣以及微生物感染等原因造成的［4-6］。足月產婦發生胎膜早破和妊娠晚期的宮縮所引起的胎膜薄弱有一定的相關性,但早產產婦發生胎膜早破與亞臨床絨毛膜羊膜的相關性更大［7-10］。本研究結果顯示,實驗組產婦難產發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),通過比較可以看出,生產前有胎膜早破現象的實驗組產婦難產發生率比沒有胎膜早破對照組產婦要高。所以,胎膜早破與產婦的難產之間有很大的關聯,胎膜早破會提高產婦難產的風險。本研究結果顯示,實驗組產婦感染發生率、新生兒感染發生率、新生兒窒息發生率分別為15%、32%、26%,均高于對照組的 3%、1%、2%,差異具有統計學意義 (P＜0.05),所以 ,在產婦生產前如果發生胎膜早破,就會增加細菌感染的風險,提高產婦和新生感染發生率,而且會增加新生兒的患病幾率。當產婦的胎膜破裂后,就會造成產婦的羊水外流,把產婦宮腔內的壓力全部作用在新生兒身上,影響新生兒的健康,而且會引起產婦子宮收縮紊亂,不利于產婦進行陰道分娩,使得部分產婦無法完成陰道順產,延長產婦的生產時間造成難產等情況,當發生這種狀況就需要醫生進行剖宮產或使用產鉗助產［11-14］。

綜上所述,胎膜早破與產婦難產存在相關性,胎膜早破會增加產婦難產、產婦感染、新生兒感染、新生兒窒息發生率,提高生產風險。