胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法

孫妍

產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)前,產(chǎn)婦的胎膜發(fā)生自然破裂現(xiàn)象就是胎膜早破；而孕期＜37周的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破可以稱為早產(chǎn)胎膜早破。胎膜早破會(huì)造成產(chǎn)婦早產(chǎn)、難產(chǎn)和產(chǎn)婦感染,同時(shí)也會(huì)增加新生兒的病死率和窒息率［1,2］。造成胎膜早破主要有以下幾點(diǎn)原因：：①產(chǎn)婦在懷孕過程中出現(xiàn)陰道流血或出現(xiàn)陰道炎等炎癥；②產(chǎn)婦長期營養(yǎng)不良或腹部受到外界刺激出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷或因外部原因?qū)е碌母骨粌?nèi)壓力激增；③產(chǎn)婦有吸煙和長期濫用藥物的習(xí)慣；④產(chǎn)婦在妊娠晚期還有頻繁的性生活［3］。本研究選擇了2017年3月～2018年4月在本院治療的100例胎膜早破產(chǎn)婦,研究胎膜早破與難產(chǎn)間的關(guān)聯(lián)性和臨床應(yīng)對方式［1］,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年4月在本院治療的100例胎膜早破產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組,另選同期治療且未出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦100例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦最大年齡35 歲 ,最小 24 歲 ,平均年齡 (26.14±3.48)歲；孕周最長 40 周 ,最短34周,平均孕周(38.15±2.33)周。對照組產(chǎn)婦最大年齡36歲,最小22歲,平均年齡(25.79±4.26)歲；孕周最長40周,最短32周,平均孕周(37.24±1.26)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道液pH＞6.5,出現(xiàn)陰道流液或漏尿等情況。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床處理時(shí),首先要觀察產(chǎn)婦的頭盆和胎位的情況,然后要對產(chǎn)婦的胎盤附著位置和子宮厚度等基本情況進(jìn)行記錄。進(jìn)行基本的檢查后,根據(jù)產(chǎn)婦的情況判斷產(chǎn)婦能否進(jìn)行自然分娩,如果可以進(jìn)行自然分娩就可以準(zhǔn)備待產(chǎn),在生產(chǎn)過程中要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的身體情況和分娩狀況,以便采用更好的生產(chǎn)方式確保產(chǎn)婦生產(chǎn)；如果不是足月產(chǎn)婦,產(chǎn)婦的孕周＜36周,而且自身的陰道未感染,可以使用左側(cè)臥位絕對臥床的方式進(jìn)行檢查；在檢查時(shí)抬高產(chǎn)婦的臀部,觀察產(chǎn)婦的羊水以及胎心情況,對產(chǎn)婦的各項(xiàng)基本指標(biāo)進(jìn)行分析,按照產(chǎn)婦的情況選擇合適的抗生素和藥物來預(yù)防產(chǎn)婦感染,并使用藥物促進(jìn)胎盤成熟；當(dāng)產(chǎn)婦的孕期＞37周時(shí),如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行生產(chǎn),為了保證產(chǎn)婦及新生兒的安全可以進(jìn)行引產(chǎn)；如果產(chǎn)婦無明顯的剖宮產(chǎn)的指征,可以在胎膜破裂后的 2～12 h 內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)［4,5］；在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)要遵循相關(guān)的引產(chǎn)規(guī)范,可以使用靜脈滴注縮宮素的方式進(jìn)行引產(chǎn)；子宮頸條件不成熟、陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦可以使用前列腺制劑來促進(jìn)子宮成熟,進(jìn)行引產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)婦感染、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率。根據(jù)產(chǎn)婦的情況判斷產(chǎn)婦能否進(jìn)行自然分娩,當(dāng)產(chǎn)婦無法完成陰道順產(chǎn)造成難產(chǎn)時(shí),需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生率=(剖宮產(chǎn)+使用產(chǎn)鉗助產(chǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩71例,剖宮產(chǎn)25例,使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例,難產(chǎn)發(fā)生率為29%；對照組產(chǎn)婦自然分娩86例,剖宮產(chǎn)13例,使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例,難產(chǎn)發(fā)生率為14%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦感染、新生兒感染及新生兒窒息發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)婦感染15例、產(chǎn)婦感染發(fā)生率為15%,發(fā)生新生兒感染32例、新生兒感染發(fā)生率為32%,發(fā)生新生兒窒息26例、新生兒窒息發(fā)生率為26%；對照組發(fā)生產(chǎn)婦感染3例、產(chǎn)婦感染發(fā)生率為3%,發(fā)生新生兒感染1例、新生兒感染發(fā)生率為1%,發(fā)生新生兒窒息2例、新生兒窒息發(fā)生率為2%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦感染發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上,胎膜早破是一種常見的并發(fā)癥,通過對胎膜早破的不斷研究,已經(jīng)可以確定胎膜早破是胎位不正、外界沖擊、孕婦的生活習(xí)慣以及微生物感染等原因造成的［4-6］。足月產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破和妊娠晚期的宮縮所引起的胎膜薄弱有一定的相關(guān)性,但早產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破與亞臨床絨毛膜羊膜的相關(guān)性更大［7-10］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),通過比較可以看出,生產(chǎn)前有胎膜早破現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率比沒有胎膜早破對照組產(chǎn)婦要高。所以,胎膜早破與產(chǎn)婦的難產(chǎn)之間有很大的關(guān)聯(lián),胎膜早破會(huì)提高產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦感染發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率分別為15%、32%、26%,均高于對照組的 3%、1%、2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),所以 ,在產(chǎn)婦生產(chǎn)前如果發(fā)生胎膜早破,就會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)婦和新生感染發(fā)生率,而且會(huì)增加新生兒的患病幾率。當(dāng)產(chǎn)婦的胎膜破裂后,就會(huì)造成產(chǎn)婦的羊水外流,把產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的壓力全部作用在新生兒身上,影響新生兒的健康,而且會(huì)引起產(chǎn)婦子宮收縮紊亂,不利于產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩,使得部分產(chǎn)婦無法完成陰道順產(chǎn),延長產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間造成難產(chǎn)等情況,當(dāng)發(fā)生這種狀況就需要醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)［11-14］。

綜上所述,胎膜早破與產(chǎn)婦難產(chǎn)存在相關(guān)性,胎膜早破會(huì)增加產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)婦感染、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率,提高生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。