小切口非超聲乳化白內障手術臨床效果分析

肖凡

超聲乳化白內障吸除術具有手術切口小、療效顯著、成本低、患者散光小、手術適應證廣泛等優點［1-4］,而小切口非超乳白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術手術醫生技術易于掌握、不需要特殊器械、手術效果好、費用低、不增加手術難度,是適合在基層醫院推廣應用的手術方式［5-8］。本次研究選取2013年2月～2016年12月本院眼科行小切口非超聲乳化白內障手術患者76例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年12月在本院眼科行小切口非超聲乳化白內障手術患者76例,其中男40例(40 眼 ),女 36 例 (36 眼 )；術前視力光感至 0.1；年齡 44～82 歲 ,平均年齡66.4歲。晶狀體核硬度按Emery晶狀體核硬度分級法［9］,Ⅰ級：見于先天性白內障和 ＜45 歲者 ,核粉白色；Ⅱ級：46～59 歲的后囊下型白內障 ,核黃白色 ；Ⅲ級 ： 60～90 歲后囊下型白內障,核黃色；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色。76例患者均為Ⅲ～Ⅴ級。

1. 2 方法 A超檢查、計算人工晶體屈光度,常規進行胸透、心電圖,測空腹血糖、血/尿常規、血壓、眼壓、視力、光定位、色覺 ,術前沖洗結膜囊、淚道。術前充分散瞳,應用廣譜抗生素滴眼液點眼,患者進行球后阻滯麻醉(采用0.75%布比卡因、2% 利多卡因等量混合液3～5 ml),注入麻藥后間歇輕壓眼球 5～10 min［10］。術眼粘貼一次性塑料護膜 ,周圍皮膚用氯己定(商品名：洗必泰)消毒,術前30 min點復方托比卡胺擴大瞳孔后,鋪無菌單。手術步驟：開瞼器開瞼后在上方作以穹隆為基底的球結膜瓣,在角膜緣后1～2 mm應用鞏膜隧道刀作長約6～7 mm半層鞏膜切開,再向前作鞏膜隧道直至透明角膜緣內1 mm,前房穿刺注入粘彈劑,在9點處角膜緣穿刺作輔助切口 ,作連續環形撕囊［11,12］,充分水分離后吸出部分皮質,注入粘彈劑,向核前與后方注入粘彈劑,擴大內切口,使內口大于外口,應用晶體圈深入晶體核下,劈核刀劈核,用截囊針鉤住核赤道部輕輕將其旋出,縫合切口2 針 ,取出碎核 ,注入粘彈劑 ,再次前房內注入粘彈劑 ,植入后房型人工晶體,縫合鞏膜切口l針,水密封隧道口及輔助切口,上方球結膜下注射慶大霉素地塞米松混合液1 ml。術后次日復方托比卡胺眼液點眼活動瞳孔,1次/d；用妥布素地塞米松眼液點眼 ,4～6 次 /d。

1. 3 觀察指標 觀察分析患者的術后視力情況及手術并發癥發生情況。

2 結果

2. 1 術后視力 術后第1天76例患者前房深度正常,矯正視力 0.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者 22 眼 ,眼壓正常,均有不同程度角膜內皮水腫。經過治療后,矯正視力 0.10～0.40 者 8 眼 ,0.50～0.80 者 42 眼 ,≥0.90 者 26 眼。

2. 2 手術并發癥 前房積血2眼,行YAG激光手術；1眼出現上方虹膜脫出,1周后恢復；10眼出現角膜內皮水腫,經保守治療后消退；未發現嚴重并發癥。

3 討論

白內障分為先天性白內障和后天性白內障兩大類,白內障的主要癥狀為視力減退,白內障是常見的致盲性眼病,晶狀體由于某些原因發生混濁使人看不清東西,就會影響視網膜成像,雙眼可先后或同時發病,系晶狀體退行性改變所致,患者主要表現為復視、眼前固定性黑影、視物模糊等［13］。由眼外傷導致稱為外傷性白內障,白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果,白內障超聲乳化技術已成為先進而成熟的手術方式。超聲乳化技術真正實現了快速復明、切口小、手術時間短、無痛苦的理想手術。

小切口非超聲乳化自內障摘除手術需要注意［14］：在患者的選擇上要有針對性,對有嚴重眼部病變或全身疾患者應予以排除；連續環形撕囊可以避免前囊膜放射狀撕裂導致后囊膜破裂；足量注入粘彈劑將核包裹,保護角膜內皮和后囊,減少角膜損傷、后囊破裂等手術并發癥的發生；手術切口位置選擇在11點～1點,有利于手術操作,也可以選9點～11點切口。做鞏膜切口時要垂直于鞏膜,深度為1/2鞏膜厚度。

小切口非超聲乳化自內障摘除手術的主要優點：很容易掌握,適應證廣,該手術治療費用低廉,不需要昂貴的超聲乳化設備和相應配件,簡便易學,不受核的軟、硬程度的限制；組織損傷輕,切口小,避免了眼球變形、大切口術中對眼球的擠壓,避免了玻璃體脫出、術中虹膜脫出的危險；內外切口呈階梯狀,采用鞏膜隧道切口,切口密閉性好,前房波動小。術中容易維持前房深度,使手術過程處于相對密閉的狀態,避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內皮損傷,更為安全；術后散光小,視力恢復快。

本次研究結果顯示,術后第1天76例患者前房深度正常,矯正視力 O.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者22眼,眼壓正常,均有不同程度角膜內皮水腫。經過治療后,矯正視力 0.10～0.40者 8眼 ,0.50～0.80者 42眼 ,≥0.90者26眼。前房積血2眼,行YAG激光手術；1眼出現上方虹膜脫出,1周后恢復；10眼出現角膜內皮水腫,經保守治療后消退；未發現嚴重并發癥。

總之,小切口非超聲乳化白內障手術適應證廣泛,療效顯著 ,成本低 ,并發癥少,對基層醫院來說,適合采用此手術方式。