美沙拉嗪聯合酪酸梭菌活菌治療潰瘍性結腸炎的臨床研究

陳曦

潰瘍性結腸炎是一種較為常見的消化性系統疾病,柳氮磺吡啶是臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物,雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但長期應用該藥治療極易誘發各種藥物不良反應,且停藥后病情極易復發［1］。近些年,5-氨基水楊酸及腸腔內源性微生物在臨床治療炎癥性腸病中的應用越來越廣泛［2］。本研究旨在探討5-氨基水楊酸控釋劑美沙拉嗪聯合酪酸梭菌活菌治療潰瘍性結腸炎的臨床療效,以期為潰瘍性結腸炎的臨床治療提供實踐指導參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年8月本院收治的90例潰瘍性結腸炎患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各45例。所有病例均存在反復的腹瀉、黏液膿血便、結腸鏡下可見黏膜粗糙、多發性淺潰瘍、血管異常、黏膜糜爛等,符合潰瘍性結腸炎的診斷標準。排除對微生態制劑過敏者,排除血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、腸淋巴結核、直腸癌、結腸癌等疾病者。觀察組中男20例,女25例；年齡20～65歲,平均年齡(39.92±9.46)歲。對照組中男 21 例 ,女 24 例；年齡 20～65 歲 ,平均年齡 (39.89±9.52)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單用美沙拉嗪治療,美沙拉嗪腸溶片 (德國 Losan Pharma GmbH,注冊證號 H20100110)口服 ,0.5 g/次,3次/d。觀察組患者予以美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯合治療,美沙拉嗪用法用量同對照組,酪酸梭菌活菌膠囊［青島東海藥業有限公司,國藥準字S20040084,含酪酸梭菌(CGMCC0313.1)活菌數≥1.5×107CFU/g］口服 ,首次 6 粒 ,3粒/次,后改為3次/d。兩組患者的療程均為8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效及治療前后患者的CRP水平變化情況。療效判定標準：①無效：治療后患者的臨床表現、癥狀、病理檢查結果、內鏡檢查結果均未見任何改善；②有效：治療后患者的臨床表現、癥狀基本緩解,結腸鏡復查結果顯示假息肉形成、輕度炎癥；③顯效：治療后患者的臨床表現、癥狀基本消失,結腸鏡復查結果顯示黏膜基本正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無效4例,有效20例,顯效21例,總有效率為91.11%(41/45)；對照組中無效 13 例 ,有效 15 例 ,顯效 17 例 ,總有效率為 71.11%(32/45)。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者CRP水平比較 治療前,觀察組CRP水平為(32.28±4.87)mg/L、對照組 CRP水平為 (32.22±4.89)mg/L,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組CRP水平為(7.87±1.18)mg/L、對照組CRP水平為(16.15±3.64)mg/L,觀察組CRP水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結腸炎為非特異性消化道炎性反應的一種,當前關于潰瘍性結腸炎的發病機制尚未完全明確,近些年的研究報道,潰瘍性結腸炎的發病除了與遺傳因素相關,腸道菌群失調也是誘發潰瘍性結腸炎的重要因素,酪酸菌生成不足引起的腸道免疫功能下降與潰瘍性結腸炎的發病密切相關。腸道菌群失調可導致有害菌及條件致病菌數量的增加,有益菌數量的減少,而增加的條件致病菌又會進一步生成水解蛋白及腸毒素,對腸黏膜上皮細胞造成侵襲。此外有益菌數量的減少,特別是產酪酸菌的減少,可導致酪酸分泌不足。酪酸是供應結腸上皮細胞的主要能量,酪酸的減少可導致腸上皮損傷進一步加重,從而導致腸黏膜通透性的升高及腸黏膜屏障的破壞。柳氮磺胺吡啶是臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物,但該藥的不良反應較多,在臨床中的應用受到限制,近些年,5-氨基水楊酸制劑已經逐步替代柳氮磺胺吡啶［3-5］。本研究中,采用美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯合治療潰瘍性結腸炎,結果發現,觀察組的臨床療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯合治療的療效優于單用美沙拉嗪治療。分析原因可能是由于酪酸梭菌活菌膠囊的有效成分為酪酸梭菌,酪酸梭菌進入腸道后,可迅速生長繁殖,并能對腸道內有害細菌的增殖產生抑制,同時還能將食物殘渣中的多糖進一步轉化為低聚糖,有利于促進有益菌的生長,促進腸道菌群的平衡,促進腸道菌群的恢復［6-8］。同時,酪酸還能作為腸黏膜修復及再生的營養物質,有效促進了受損腸黏膜的恢復。酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯用,兩種藥物可產生協同作用,有效緩解了患者的臨床表現。CRP屬于肝臟合成的急性期蛋白,其在正常血清中的含量極低,而在外傷、惡性腫瘤、類風濕性關節炎、風濕熱、炎癥急性期中的血清含量升高。雖然臨床檢測CRP水平對潰瘍性結腸炎的診斷無特異性,但CRP濃度與潰瘍性結腸炎的臨床活動程度、病情嚴重程度具有密切關系,因此,監測患者的CRP水平對評估治療效果具有重要的參考價值。本研究結果顯示,治療后,觀察組患者的CRP水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯合治療可有效緩解潰瘍性結腸炎患者的炎癥反應,從而進一步緩解患者的臨床表現。酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯用,不僅能控制炎癥,還能修復腸道黏膜 ,促進腸道菌群的恢復 ,產生協同增效作用［9,10］。

綜上所述,采用美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯合治療潰瘍性結腸炎,可有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效。