鄉鎮衛生院財務管理常見問題及解決措施

何小英

（永州市零陵區基層醫療衛生機構財務集中核算中心）

農村經濟的建設以及發展速度相對比較快，目前國家已經推出城鄉居民醫保政策等各種不同類型的惠民政策。對現有醫療體系進行不斷深化改革，鄉鎮衛生醫院對于財務管理工作的重視程度普遍比較高。為了從根本上保證醫療水平得到提升，實現持續發展，對于鄉鎮衛生院來說，必須要提高對財務管理工作的重視程度。對傳統形勢下的財務管理理念進行轉變，同時對符合要求的財務管理體系進行構建和落實。以比較嚴謹的態度，保證鄉鎮衛生院財務管理工作能夠真正落到實處，這樣才能夠從多個角度出發實現對財務管理水平的有效提升。

一、鄉鎮衛生院財務管理常見問題

（一）財務管理意識不足

現階段財務管理工作在鄉鎮衛生院中占有非常重要的地位，有利于保證財務管理工作在實踐中得到全方位有效推進，是保證鄉鎮衛生院建設以及發展的前提條件。但是現階段在鄉鎮衛生院財務管理工作實施過程中，仍然存在很多問題，主要是由于現有財務人員自身的管理意識嚴重不足。財務管理工作在實施過程中，會計核算可以被看作是重中之重，以會計核算為基礎，對各種不同類型的經濟活動進行仔細分析，為管理人員提供可靠依據作為支持，保證決策的準確性和有效性。但是目前管理人員并沒有意識到管理意識在其中的重要性，無形當中導致財務風險被隱藏起來，久而久之，勢必會導致衛生院需要面臨的風險威脅相對比較明顯，甚至有可能會導致資金的嚴重損失。比如財務人員在財務管理工作實施過程中并沒有形成良好的崗位責任意識，缺少公平公正的服務態度，無法將會計核算的作用和價值體現出來，整個財務管理工作過于混亂，經常會出現重復核算等一系列問題。一旦出現問題時，很容易出現相互推卸責任的情況，對于鄉鎮衛生院的建設和發展造成嚴重影響。

（二）財務管理制度有待完善

眾所周知，鄉鎮衛生院要想實現穩定可持續發展，必須要有對應的制度作為基礎保障。對于鄉鎮衛生院財務管理工作來說也是如此，需要將現有財務管理制度進行科學合理的構建和落實，保證制度的完善性和有效性，這樣才能夠為鄉鎮衛生院現有工作的全面有序開展打下良好基礎。鄉鎮衛生院現階段在整個財務管理制度方面仍然需要對其進行完善和優化，否則很難對人員自身的基本職責權限范圍進行準確有效劃分，現有工作也很難落到實處。財務管理處于比較混亂的狀態，鄉鎮衛生院財務工作受到各方面因素條件影響，導致風險有所增加。對于鄉鎮衛生院的建設以及發展造成嚴重干擾，財務人員在整個資金管理中，由于缺少專業指導，很容易導致資金流失等一系列問題。由于鄉鎮衛生院缺少符合要求的財務管理制度，所以其自身的內控效能被逐漸弱化。比如在鄉鎮衛生院采購部門日常運營和發展中，財務人員無法將現有制度作為基礎，實現對采購細節的管理和控制，現有管理工作無法真正有效落到實處，無形當中導致資金流失風險有所增加。

（三）資金管理體系嚴重缺失

鄉鎮衛生院一直以來都被看作是基層公立醫院，依靠政府的財政支持作為主要資金渠道，很容易出現領導一言堂等問題。在資金管理方面過于隨意，無法將現金管理制都落到實處，比如結合目前現有諸多規定要求，其收入款項必須當日存入銀行[1]。但是目前整體執行效果比較差，隨意坐支現金等問題比較突出，不僅會導致現金被盜風險有所增加，而且還會出現私自挪用資金等一系列違規違紀現象。領導的不監管以及不作為，同時會計人員自身又疏忽大意，很有可能會造成非常嚴重的后果。

（四）監管力度不足

諸多鄉鎮衛生院內部存在的違規操作問題相對嚴重，甚至已經逐漸習慣，主要原因是由于內部監督管理控制制度嚴重缺失。現階段鄉鎮衛生院財務管理思想觀念比較落后，雖然鄉鎮衛生院內部涉及的業務量比較大，在整個改革以及創新發展中，財政撥款數量比較多[2]。但是由于其自身級別比較低，被監管程度比較弱，導致現有諸多問題無法得到及時有效處理，鄉鎮衛生院自身收支嚴重失衡，資金整體利用率無法得到提升。

二、鄉鎮衛生院財務管理實施的必要性

隨著城鎮化進程推進速度的不斷加快，對城鎮內部基礎設施建設提出的要求越來越高，同時現有諸多民生基礎設施的建設范圍一直不斷擴大，鄉鎮衛生院就是其中非常重要的一部分。鄉鎮衛生院是為農村居民提供公共衛生服務醫療、保健的重要場所，肩負的使命非常重要。為了保證鄉鎮衛生院可以實現穩定、可持續發展，對鄉鎮衛生院的財務管理工作給予了足夠的關注和重視。尤其在現階段新一輪國家PPP投資不斷深入的背景下，鄉鎮衛生院已經逐漸成為鄉鎮民生建設中非常重要的一部分，具有不可替代的影響和作用。在各級政府相繼出臺有關衛生院建設的政策，同時不斷加強資金投入力度，促使衛生院的發展不斷完善。但需要注意的是與其相對應的財務管理體制正處于相對比較落后的狀態，被輕視等諸多問題逐漸顯示出來，無法滿足鄉鎮衛生院的可持續發展需求。所以必須要加強對財務管理的重視程度，針對目前存在的問題進行分析和處理，這樣才能夠推動鄉鎮衛生院財務管理工作的有序開展，為鄉鎮衛生院的可持續發展打下良好基礎。財務業務管理流程，如圖1所示。

圖1 財務業務管理流程示意圖

三、鄉鎮衛生院財務管理現存問題的解決措施

（一）提高財務管理意識

鄉鎮衛生院財務管理工作在實施過程中，要結合目前提出的諸多問題提出有針對性的解決對策，特別是在財務管控意識方面要對其進行不斷完善和優化，保證人員自身財務防范意識得到提升，促使財務人員自身在會計核算方面的能力得到不斷加強。核算可以被看作是財務管理工作中必不可少重要組成部分，鄉鎮衛生院內部財務人員以及管理人員需要意識到會計核算的重要性[3]。對此展開深入分析，同時在實踐中逐漸形成比較明確的認知，這樣才能夠保證人員自身會計核算能力得到不斷強化，促使財務管理工作能夠得到全方位有效推進，保證財務管理工作在實施過程中具有一定的有效性和針對性。對于管理層內部人員來說，需要將其自身示范作用充分發揮出來，對符合要求的會計核算制度進行編制和落實。結合目前實際情況展開綜合分析，同時要對鄉鎮衛生院的運營發展現狀進行確定，對符合要求的財務管理計劃進行編制和落實，保證會計核算制度中涉及的諸多內容可以體現在各個環節中，為各項過活動的全面有序開展提供保證。鄉鎮衛生院要對財務管理中所涉及的內容進行確定，同時嚴格按照現有范圍，保證收支活動的全面有序開展，將公平、公開、共享作為信息的主要使用原則。在保證資金具有一定準確性的基礎上，加強日常管理力度接受大眾的監督。財務管理人員要提高其自身專業能力，保證核算水平得到提升，積極主動參與到各項培訓活動中，對新會計準則有所認識和了解，這樣才能夠實現對新舊會計準則相互之間的有效切換。同時鄉鎮衛生院財務人員要盡可能對現有數據進行耐心統計，保證統計工作的全面有序開展，避免在工作中出現人為失誤等情況，為數據統計結果的準確性和有效性提供保證[4]。這樣才能夠將財務管理工作的實施效果最大化發揮出來，以此來推動鄉鎮衛生院的建設和發展。鄉鎮衛生院財務管理工作在實施過程中，要結合目前提出的一系列要求，嚴格按照現有管理體系中的內容，保證財務管理工作落到實處，如圖2所示。

圖2 財務管理體系

（二）財務管理制度的完善和優化

制度一直以來都是對財務管理人員自身行為進行規范化管理的前提，特別是在新醫改的影響下，鄉鎮衛生院財務管理工作在實施過程中，需要對符合要求的財務管理制度進行科學合理的構建和落實。對財務人員自身的一系列行為進行約束管理，對現有財務管理制度進行完善和優化的同時，要保證資金整體利用率得到提升，為各環節工作的全面有序開展提供可靠資金作為支持，以此來推動鄉鎮衛生事業的建設和發展。鄉鎮衛生院在整個財務管理制度構建和實施過程中，要保證其具有一定科學性和合理性，將制度的指導作用充分發揮出來。尤其是在鄉鎮衛生院收入管理中，要結合國家的收費標準以及相關要求，保證其中涉及到的諸多工作能夠落到實處，盡可能避免出現亂收費等一系列問題。鄉鎮衛生院要對資金進行統一有效管理，同時加強對收費部門上報的憑證以及存根的審核力度，盡可能避免出現私自收費等行為，一旦發現違規違法行為，要立即采取有針對性對策進行嚴肅處理。票據通常是由專人進行管理，要保證票據登記工作的及時性和真實性。對票據具體使用情況進行檢查，盡可能避免出現票據多開以及虛開等各種問題。對收入情況進行檢查，同時結合衛生院的業務展開情況對其進行客觀分析，保證相關工作的全面有序開展，為資金的使用安全提供保證，盡可能避免出現私自挪用等一系列行為。

在整個支出管理中，要對符合要求的制度進行科學合理的構建和落實，加強對各環節項目支出的管控力度，以審批和監督等方式，促使各部門人員在費用報銷時，能有原始票據作為主要參考。結合目前法律法規中提出的一系列要求，對報銷內容進行對比分析，一旦出現不規范情況時，要立即采取有效對策，同時拒絕報銷。針對其中涉及到的大額費用支出情況，要進行仔細的計劃，對繳納的費用中使用不確定等款項進行調查，不符合要求的款項不能夠審批，盡可能避免出現資金浪費等問題。

（三）資金管理水平的提升

現階段為了從根本上保證鄉鎮衛生院資金管理制度等不規范問題得到及時有效管理，通常要加強對資金管理的重視程度，在對聘任制院長機制進行構建和實施過程中，可以將資金管理和控制效果看作是院長自身政績考核中非常重要的組成部分，這樣做的根本目的是為了促使院長能夠強制性將資金管理及費用管控等相關工作落到實處，提高其重視程度。特別是在鄉鎮衛生院內部要保證費用管理及控制等各項工作落到實處，這也是各科室在日常考核是非常重要的參考目標之一。加強對各科室的重視程度，嚴格按照預算要求進行全方位有效推進，以上級部門宏觀調控等方式，對鄉鎮衛生院的資金管控給予一定的壓力，這樣做的根本目的是為了促使醫院能夠從上到下實現對費用管理以及控制的重視程度。對費用控制體系進行和利用，將其落實到實處，這樣才能夠實現資金管理水平的有效提升。為保證資金管理水平得到有效提升，要對資金管理中的內容進行確定，這樣才能夠提高現有資金的整體利用率，避免資金成本投入過高等問題的發生。

（四）加強內外部監督管理力度

針對鄉鎮衛生原財務監管不足等問題進行處理，要從源頭著手，以內部改善以及外部監督管理等方式促使監管力度得到強化。內部改善通常是將院長作為其中的主要代表，對領導層的財務管控意識進行強化。而在外部監管方面，則是指上級部門要定期隨機抽查，保證監督管理水平得到提升。對費用管控體系進行構建和落實，加強對內外部的監督管控力度，對各環節的基本職責進行確定，這樣才能夠保證各科室資金整體利用率得到及時有效的監督和管理，促使人員自身費用管控意識能夠不斷強化。打破傳統形式下的不良風氣，這樣才能夠為財務管理工作的全面有序開展營造相對良好的環境以及氛圍，為財務管理水平提升提供保證。

（五）基層衛生機構財務集中核算

會計核算中心在日常運營中，主要是對全縣的基層醫療衛生單位經費預算、核算以及決算等各流程以及環節進行負責，保證基層醫療衛生機構在撥款時的及時性，同時還要保證可以實現足額撥付的根本目的，按照時間以及成本要求進行撥付。全縣的基層醫療衛生單位上級專項資金申請、撥入工作等都涵蓋其中，監督資金的專款專用，同時還要進行跟蹤問效。加強對基層醫療衛生單位經濟管理力度，對收支的新途徑進行不斷探索，對資金使用潛力進行深入挖掘，對基層醫療衛生單位健康穩定發展提供支持。

四、結語

鄉鎮衛生院財務管理工作在具體實施過程中，仍然存在很多問題無法及時有效處理，這樣勢必會導致鄉鎮衛生院的日常經營以及發展受到嚴重的影響。因此，必須要加強對鄉鎮衛生院財務管理工作的重視程度，提高財務人員自身的綜合素質以及專業能力，對符合現實要求的財務管理體系進行構建和落實，針對目前存在的諸多風險進行有效規避，以此來保證財務管理工作的有序開展。