FTS理念的護理干預在低位直腸癌患者腹腔鏡直腸全系膜切除術圍手術期中的應用觀察

王清鳳

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤, 其中以低位直腸癌居多, 據臨床統計［1］, 低位直腸癌占總直腸癌的 65%～75%。腹腔鏡直腸全系膜切除術可有效清除腫瘤, 降低復發率, 提高遠期生存率, 是目前治療低位直腸癌的首選方案［2］。圍手術期需進行有效護理干預, 以保證手術順利, 促進患者恢復。本研究選取遼寧省大連市普蘭店區中心醫院低位直腸癌患者56例, 擇期行腹腔鏡直腸全系膜切除術, 分組觀察FTS理念的護理干預在圍手術期的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市普蘭店區中心醫院2015年6月～2017年11月收治的擇期行腹腔鏡直腸全系膜切除術低位直腸癌患者56例, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組男17例、女11例, 年齡39～76歲, 平均年齡(53.87±7.38)歲, 高分化腺癌11例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌2例；對照組男15例, 女13例,年齡38～75歲, 平均年齡(54.18±6.94)歲, 高分化腺癌12例,中分化腺癌13例, 低分化腺癌3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均行腹腔鏡直腸全系膜切除術, 氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 二氧化碳建立氣腹, 在腹腔鏡下確認腫瘤位置、大小, 于臍下緣置入穿刺器, 以超聲刀切開左側游離乙狀結腸, 清掃淋巴結。后沿盆腔臟層、壁層筋膜間將直腸、系膜完全切除游離, 自會陰切口移除, 置管引流。

1.2.1 對照組 采用常規護理, 包括安排患者術前檢查, 常規健康宣講, 遵醫囑用藥, 對患者術前禁食12 h, 禁水8 h；配合完成手術, 術后常規留置胃管, 禁食禁水, 巡查患者病情, 排氣后拔除胃管, 指導患者飲食、運動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用FTS理念指導護理干預。①術前干預：深入了解患者心理狀態, 針對患者焦慮、恐懼等負性情緒進行針對性疏導；向患者講解手術目的、過程及FTS理念護理優點, 對術后疼痛進行闡述, 提示術后鎮痛的必要性, 講解緩解疼痛的方法；術前禁食6 h, 禁水2 h,囑其保持良好心態, 強調積極配合治療對預后的有利影響。②術中干預：全程陪護患者, 采用語言、撫觸等行為緩解患者緊張感, 減小應激反應；做好手術準備工作, 密切關注患者各項生命體征, 術后不留置胃管。③術后干預：術后協助患者翻身, 調整舒適體位, 促進術中氣體排出, 術后4 h鼓勵患者適量飲水；注意引流管護理, 密切關注患者體征, 嚴格執行切口抗感染處理；術后給予適當鎮痛藥物, 減少疼痛造成的應激反應, 并指導患者深呼吸、轉移注意力, 以緩解疼痛；指導患者盡早進食, 飲食原則由少到多, 由稀到稠；術后24 h協助患者下床活動, 促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后進食時間、止痛劑使用時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預后, 觀察組進食時間(2.01±1.02)d短于對照組的(3.13±1.12)d, 差異有統計學意義(t=3.912, P＜0.05)；觀察組止痛劑使用時間(2.76±1.05)d短于對照組的(4.15±1.57)d,差異有統計學意義(t=3.894, P＜0.05)；觀察組住院時間(9.05±2.35)d短于對照組的(11.57±2.89)d, 差異有統計學意義 (t=3.580, P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡直腸全系膜切除術具有創傷小、疼痛輕、術后腸道功能恢復快等優點, 但患者對手術認知不足, 易產生緊張、焦慮等負性情緒, 加重術前、術后應激反應, 影響手術效果。因此, 圍手術期護理干預對術后恢復影響重大。

FTS理念由丹麥外科醫生Kehlet提出, 將外科手術、麻醉學及疼痛控制等與護理相結合, 以減小應激反應, 加快患者康復［3-6］。傳統護理認為, 術前需禁食、禁水, 以防麻醉誤吸, 術后禁食、禁水可避免患者腸胃負擔過重；但過早禁食、禁水易造成患者機體營養不良, 影響患者術后恢復。FTS理念護理干預術前禁食6 h, 禁水2 h, 即可防止麻醉誤吸, 又可預防患者機體營養狀況下降；且術后協助患者盡早排氣, 指導患者盡早合理進食、下床活動, 可促進胃腸功能逐漸恢復；另外, 術后對患者進行適當鎮痛, 可緩解患者痛苦, 減小術后應激反應, 促進機體功能恢復［7-10］。本研究結果表明, 觀察組術后進食時間、止痛劑使用時間及住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明低位直腸癌患者腹腔鏡直腸全系膜切除術圍手術期應用FTS理念的護理干預可縮短患者進食時間、止痛劑使用時間及住院時間。

綜上所述, FTS理念的護理干預應用于低位直腸癌患者腹腔鏡直腸全系膜切除術圍手術期可縮短患者進食時間、止痛劑使用時間及住院時間, 促進患者康復, 值得推廣。

［1］ 李衛軍.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌患者的療效比較.廣西醫科大學學報, 2015, 32(6):946-948.

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［3］ 延學軍, 岳風芝, 劉洪鋒.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌手術治療中的臨床應用.中國普通外科雜志, 2017, 26(4):524-528.

［4］ 李宏.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中的應用.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(22):70-72.

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［7］ 慕常松, 岳華.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床應用效果觀察.當代醫學, 2017, 23(20):55-56.

［8］ 鄧小強, 王利娜, 孫勝, 等.選擇性側方淋巴結清掃在腹腔鏡低位進展期直腸癌全直腸系膜切除術中的應用.中國臨床研究, 2017, 30(6):807-809.

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