不同模式下立體定向消融放射治療局限性前列腺癌的臨床比較

張良玉 林守香 張淑紅 李思銳 唐海濤 翟春梅

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤, 在歐美男性中居首位,而在中國該病的發病率也逐漸上升。局限性前列腺癌的處理方法包括根治性前列腺切除術、主動監測及放射治療［1］。根治性前列腺切除術操作難度大, 且對周圍神經、血管、肌肉組織損傷嚴重, 破壞了前列腺周圍組織的完整性, 影響正常的泌尿生殖功能。主動監測只能對疾病進展發布預警。放射治療是通過射線攜帶能量破壞癌腫細胞, 雖然仍可造成膀胱和直腸的損傷, 但較根治性前列腺切除術安全性更高。本研究比較了不同模式下立體定向消融放射治療局限性前列腺癌的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年1月本院收治的60例局限性前列腺癌患者, 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組年齡51～76歲, 平均年齡(61.7±6.8)歲, 平均前列腺體積(33.0±8.5)ml, 臨床分期為Ct1期19例, Ct2期11例。對照組年齡48～75歲, 平均年齡(60.2±6.3)歲, 平均前列腺體積(32.8±9.3)ml, 臨床分期為Ct1期17例, Ct2期13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT定位 采用西門子大孔徑40排Definition AS CT模擬定位機, 定位前用導瀉藥物排空腸道, 掃描前1 h飲水300 ml, 患者取仰臥位, 并用固定支架固定, 掃描層厚3 mm,范圍為第四腰椎上緣至股骨上1/3處。

1.2.2 勾畫靶區 采用Pinnacle9.2工作站處理定位圖像,將精囊定位為CTVsv, 前列腺為CTVP, CTV=CTVsv+CTVP。CTV前、后外放6 mm、其他方向外放8 mm, 此范圍定義為PTV, PTV外2 mm做一厚度為10 mm的外環, 定義為R2。勾畫膀胱、直腸、結腸、股骨頭等危及器官。

1.2.3 治療計劃OARs劑量體積限值 雙弧設計, 分別為360°弧和260°弧, 小機頭轉角5°。觀察組采用不帶均整器模式, 劑量率為1400 MU；對照組采用帶均整器模式, 劑量率為600 MU。PTV處方劑量為35 Gy, D95%≥33.3 Gy, D100%≥31.5%, Dmax≤39.2%；CTVP V100%≥33.3 Gy, 適形度指數＜1.2。危及器官包括膀胱、直腸、結腸及股骨頭, 膀胱V34.0 Gy者照射體積百分比＜5%, V28.0 Gy者照射體積百分比＜25%, V24.5 Gy者照射體積百分比＜55%；直腸V34.0 Gy者照射體積百分比＜5%, V31.5 Gy者照射體積百分比＜15%,V26.3 Gy者照射體積百分比＜35%, V22.8 Gy者照射體積百分比＜45%, V20.3 Gy者照射體積百分比＜70%, V15.8 Gy者照射體積百分比＜80%；結腸V24.5 Gy者照射體積百分比＜17%,最大照射劑量≤35.7 Gy；股骨頭最大照射劑量≤24.5 Gy。

1.3 觀察指標 記錄和比較兩組患者CTV、PTV、直腸、膀胱、股骨頭的D2%劑量, 記錄和比較兩組患者機器跳數、治療時間。比較兩組患者治療6個月后的PAS下降率以及治療毒副反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同部位D2%劑量比較 觀察組不同部位D2%劑量分別為CTV(35.8±0.5)Gy, PTV(36.0±0.5)Gy, 直腸(35.3±0.6)Gy, 膀胱(36.4±0.7)Gy, 股骨頭(15.3±1.0)Gy。對照組不同部位D2%劑量分別為CTV(36.0±0.7)Gy, PTV(36.1±0.6)Gy,直腸 (35.4±0.4)Gy, 膀胱 (36.6±0.5)Gy, 股骨頭 (15.8±1.3)Gy。兩組同一部位的D2%劑量比較差異并無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組機器跳數和治療時間比較 觀察組機器跳數(1964.3±117.2)MU高于對照組(1842.4±125.6)MU, 治療時間(2.5±0.1)min短于對照組(3.8±0.3)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組PAS下降率及毒副反應發生情況比較 治療6個月后, 觀察組PAS下降率為13.3%(4/30)與對照組PAS下降率10.0%(3/30)比較, 差異并無統計學意義(P＞0.05)；觀察組發生毒副反應共5例(16.7%), 包括直腸炎3例, 膀胱炎2例；對照組發生毒副反應共7例(23.3%), 包括直腸炎4例, 膀胱炎3例, 兩組毒副反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

三維適形放射治療、調強放射治療、立體定向消融放射治療均為根治性放療。三維適形放射治療和調強放射治療是常規的外放射治療［2,3］。前列腺癌具較低的α/β值, 中等劑量(2.4～4.0 Gy/次, 4～6周完成)的大分割影像引導調強放射與常規方案療效與毒副反應相似［4］。立體定向消融放射治療是一種短療效大分割方案, 單次劑量6.5～7.5 Gy/次。與常規放射治療技術相比, 立體定向消融放射治療精度更高, 腫瘤靶區劑量更高, 正常組織劑量受量更小, 周圍組織損傷更小, 具有高精度、高劑量、高療效、低損傷等特點。立體定向消融放射治療具有多葉光柵、圖像引導功能的醫用直線加速器, 保證了較好的機械和劑量學性能［5-7］。均整器對立體定向消融放射治療有一定影響。肖應［8］研究發現, 帶均整器與不帶均整器模式腫瘤靶區和危及器官的劑量差異不顯著,但不帶均整器者散射線更小、射野外劑量更低, 并可減少患者治療時間。本研究結果顯示兩組同一部位的D2%劑量比較,差異并無統計學意義(P＞0.05)。觀察組機器跳數高于對照組,治療時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組PAS下降率及毒副反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 不帶均整器模式可縮短治療時間, 但并不能提高臨床效果及減少毒副反應。