早期干預(yù)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的影響

展曉玲 鐘慈英 朱隆香

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和早產(chǎn)兒綜合救治技術(shù)的提高, 我國(guó)極低出生體重早產(chǎn)兒的存活率不斷提升, 但各種腦損傷也隨之增加, 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如運(yùn)動(dòng)障礙、小兒腦癱、智力低下、視聽(tīng)障礙、癲癇、行為異常等常見(jiàn)［1］。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)給家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān), 如何降低這些不良發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)已成為廣大醫(yī)生及家長(zhǎng)的迫切愿望。早期干預(yù)是一種預(yù)防的醫(yī)學(xué)手段, 它可促進(jìn)腦發(fā)育, 有效降低高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率。本研究旨在觀察早期干預(yù)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知水平的影響, 探討早期干預(yù)的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年12月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的116例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 其中男70例, 女46例。根據(jù)干預(yù)時(shí)機(jī)不同分為干預(yù)組與對(duì)照組, 各58例。干預(yù)組中男36例, 女22例,平均胎齡(30±1)周；對(duì)照組中男34例, 女24例, 平均胎齡(30±5)周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒出院后即納入早產(chǎn)兒管理, 要求生后6個(gè)月內(nèi), 每2周～1個(gè)月隨訪1次, 生后7～12個(gè)月每1～2個(gè)月隨訪1次, 評(píng)估神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。干預(yù)組早產(chǎn)兒出院后即開(kāi)始積極早期干預(yù), 包括嬰兒撫觸、按摩、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視聽(tīng)刺激訓(xùn)練、音樂(lè)和游泳等措施, 個(gè)別配合藥物治療訓(xùn)練2～3次/d, 干預(yù)地點(diǎn)為醫(yī)院及家庭相結(jié)合。對(duì)照組早產(chǎn)兒出院后只進(jìn)行常規(guī)兒童保健, 未進(jìn)行早期干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在兩組早產(chǎn)兒1歲時(shí)分別采用AIMS評(píng)估法及Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商觀察兩組早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知水平。AIMS評(píng)估由康復(fù)醫(yī)師完成, Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商評(píng)估由兒保科接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)師完成。評(píng)估環(huán)境獨(dú)立、安靜、光線充足, 誘導(dǎo)小兒發(fā)揮最佳水平,時(shí)間20～30 min。判定標(biāo)準(zhǔn)：AIMS評(píng)估結(jié)果：＞10%為運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常, 5%～10%為運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑異常, ＜5%為運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常［2］；對(duì)姿勢(shì)、肌張力、運(yùn)動(dòng)模式異常的小兒選用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM)評(píng)估運(yùn)動(dòng)水平；Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商：＞85分為正常水平, 76～85分為邊緣水平, ≤75分為發(fā)育遲緩［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后AIMS評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)組有2例早產(chǎn)兒未采用AIMS評(píng)估, 對(duì)照組有3例早產(chǎn)兒未采用AIMS評(píng)估,予以排除。干預(yù)后, 干預(yù)組AIMS評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.02, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商比較 干預(yù)組Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.43, P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組干預(yù)后AIMS評(píng)估結(jié)果比較(n)

表2 兩組干預(yù)后Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商比較(n)

3 討論

由于早產(chǎn)兒腦的生理解剖特點(diǎn)及身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善, 容易引起各種并發(fā)癥, 使早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦損傷［4］, 如腦癱、智力低下等(尤以極低出生體重早產(chǎn)兒多見(jiàn))；另外早產(chǎn)兒癲癇、視聽(tīng)覺(jué)障礙的發(fā)生率也不少。研究表明腦組織在嬰兒早期(0～6個(gè)月)尚未發(fā)育成熟, 還處于迅速發(fā)育階段,而腦損傷也處于初級(jí)階段, 因此這時(shí)腦的可塑性極強(qiáng)［5-9］。嬰兒期即開(kāi)始接受豐富的刺激, 可促進(jìn)腦發(fā)育, 對(duì)減少腦損傷致殘有重要臨床價(jià)值。

本研究對(duì)58例極低出生體重早產(chǎn)兒出院后即開(kāi)展積極早期干預(yù), 主要措施包括撫觸、按摩、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視聽(tīng)覺(jué)刺激、音樂(lè)、水療等；個(gè)別腦損傷明顯的配合藥物治療。訓(xùn)練2～3次/d, 地點(diǎn)為醫(yī)院家庭相結(jié)合, 由康復(fù)治療師及家長(zhǎng)共同完成。同時(shí)定期隨診, 評(píng)估神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后, 干預(yù)組AIMS評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.02, P＜0.05)。干預(yù)組Gesell發(fā)育評(píng)估適應(yīng)發(fā)育商明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.43, P＜0.05)。

綜上所述, 早期干預(yù)實(shí)用、安全、有效, 可促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平, 提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,可在醫(yī)院及家庭共同開(kāi)展, 值得基層醫(yī)生大力推廣。