綜合護理干預在老年骨折術后臥床便秘患者中的應用

康玉聞 陳玉梅 馮周蓮 鄧惠群

骨折患者由于臥床、損傷性疼痛、排便環境改變、活動量減少等原因常伴發便秘, 尤其是老年人發病率更高, 可高達80%左右［1-3］。便秘的發生不僅會導致患者出現腹痛、腹脹, 還會在腸腔內產生有害人體健康的毒素, 不利于患者骨折的康復。為此, 對便秘進行有效地護理干預尤為重要。本研究老年骨折術后臥床便秘患者中實施綜合護理干預的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月接收的82例老年骨折術后臥床便秘患者, 納入標準：①患者年齡均≥60歲；②均采用手術治療, 術后臥床≥3 d；③無重要器官功能障礙；④患者均知情同意, 并經醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各41例。觀察組女20例, 男21例；年齡60～85歲, 平均年齡(58.6±8.8)歲。對照組女19例,男22例；年齡61～84歲, 平均年齡(58.8±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理, 如藥物應用、飲食指導等。觀察組給予綜合護理干預, 具體如下。①心理護理。向患者講解便秘發生的原因、危害性以及用力排便可能造成的不良后果等, 使患者正確對待。指導、協助患者臥床排便, 督促患者每天按時排便, 養成良好排便習慣。②環境護理。患者排便時用屏風遮擋, 并讓無關人員暫時離開, 以保護其隱私。必要時, 應用空氣清新劑除臭, 以優化環境。③飲食護理。早餐前空腹飲用蜂蜜、檸檬水、溫開水等, 以刺激腸蠕動。增加富含粗纖維食物的攝入, 包括新鮮水果、蔬菜等。鼓勵患者多飲水, 飲水量應≥3000 ml/d, 多食用植物油, 防止大便干燥。禁食刺激性、辛辣食物, 少食產氣的食物, 避免腹脹。④腹部按摩。指導患者行下腹部順時針按摩, 刺激腸蠕動,15～20 min/次, 3次/d。另外, 可作便秘呼吸運動, 即吸氣時鼓腹, 并放松會陰、肛門, 呼氣時收腹部并將會陰及肛門縮緊,如此反復6～8次。⑤藥物應用。臥床3 d未排便者, 應給予開塞露4 ml塞肛, 果導片2片口服。＞4 d未排便者給予簡易通便術。方法：將一次性吸痰管與開塞露塑料囊頸相連接后排氣, 吸痰管前端用石蠟油潤滑輕輕從肛門插入7～10 cm, 注入20 ml開塞露, 囑停留5～10 min。不能長時間濫用瀉藥或灌腸, 否則可出現消化功能紊亂、結腸痙攣性便秘等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理效果及護理滿意度。療效判定標準［4］：顯效：24～48 h內排便次數1～3次, 便時潤滑通暢；有效：排便在干預后49～72 h內, 便時欠潤滑通暢；無效：72 h以后仍未見排便, 腹脹明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查, 滿分100分, 分為滿意(＞85 分 )、基本滿意 (60～85 分 )、不滿意 (＜60 分 )。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 觀察組患者總有效率95.1%顯著優于對照組的75.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度92.7%顯著高于對照組的73.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者護理效果比較(n, %)

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

骨折術后由于身體受到較大損傷, 會在一定程度上影響患者的腸蠕動和吸收, 另一方面, 骨折后患者臥床時間長,胃腸蠕動減慢, 食欲不佳, 導致攝入的水分及食物減少, 且有些患者對在床上排便有較多的顧慮或不習慣于床上排便,常隱忍便意, 導致大便干結, 容易導致發生便秘［5］。骨折患者便秘的發生, 不利于患者的進食、睡眠及康復, 因此應及時對骨折術后便秘進行干預。

綜合護理干預是一種全面性護理手段, 針對便秘形成的各種因素給予相應的護理, 從而起到事半功倍的效果［6,7］。本研究中, 通過飲食指導、心理護理、腹部按摩等護理手段,使患者對便秘的認知增加, 減輕其心理顧慮, 使其正確對待,提高對護理的依從性及自我護理的意識；通過腹部按摩, 促進腹部血液循環, 促進腸道蠕動, 從而促進大便排出；多食含纖維素豐富的食物, 可增加營養, 食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠, 能刺激腸蠕動。本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率95.1%顯著優于對照組的75.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度92.7%顯著高于對照組的73.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示綜合護理的實施對便秘有較好的干預效果, 從而提高患者的護理滿意度, 該結論與文獻報道的基本一致［8-10］。

綜上所述, 對老年骨折術后臥床便秘患者實施綜合護理干預的臨床效果顯著, 患者較為滿意, 具有臨床推廣價值。