助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式對(duì)自然分娩影響的臨床研究

袁季蘭

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體這一階段,分娩的全過(guò)程分為3個(gè)階段, 即3個(gè)產(chǎn)程。分娩屬于一個(gè)自然的生理過(guò)程, 但絕大部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理, 隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 大部分產(chǎn)婦將剖宮產(chǎn)作為分娩的首要選擇, 致使剖宮產(chǎn)率迅速上升［1］。臨床上剖宮產(chǎn)多作為難產(chǎn)患者、高危妊娠患者生產(chǎn)的方法, 為降低剖宮產(chǎn)率, 促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。本次將對(duì)助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式對(duì)自然分娩的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月分娩產(chǎn)婦1745例,其中剖宮產(chǎn)628例, 自然分娩1117例, 選取其中120例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有自然分娩意愿的產(chǎn)婦, 有自然妊娠經(jīng)歷的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦,吸毒史的產(chǎn)婦, 嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦, 嚴(yán)重臟器功能損傷的產(chǎn)婦, 乙型肝炎(乙肝)病毒感染產(chǎn)婦。按照入院日期單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲, 平均年齡(28.5±4.5)歲；孕周35～41周, 平均孕周(37.8±1.5)周 ；體重 47～74 kg, 平均體重 (60.5±12.5)kg；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.4)次。對(duì)照組年齡21～34歲, 平均年齡(27.5±4.5)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(39.5±2.5)周,體重 46～75 kg, 平均體重 (60.7±11.5)kg, 孕次 1～2 次 , 平均孕次(1.5±0.5)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有產(chǎn)婦均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組給予助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式,具體方法如下：①采用講座形式向產(chǎn)婦講解自由體位和產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識(shí), 讓產(chǎn)婦極其家屬共同參加產(chǎn)前教育, 使其對(duì)助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式有更進(jìn)一步的了解。②助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)中所用到的呼吸、體位、神經(jīng)肌肉控制的方法等進(jìn)行系統(tǒng)化的講解和指導(dǎo), 并為產(chǎn)婦及其家屬提供專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)服務(wù)［2］。③通過(guò)護(hù)理互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、微信公眾號(hào)、微博等發(fā)送自然分娩的知識(shí), 為產(chǎn)婦提供一個(gè)相互交流的平臺(tái), 并針對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。④產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后助產(chǎn)士應(yīng)準(zhǔn)備好生產(chǎn)所用的一切物品, 幫助其選取合適的體位, 可借助產(chǎn)床、分娩凳等采取自由體位, 使產(chǎn)婦在一種完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行生產(chǎn), 若出現(xiàn)胎膜早破, 但進(jìn)行胎心檢測(cè)后顯示胎心無(wú)任何異常可采取自由體位［3］。⑤當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后送入待產(chǎn)室, 宮口開(kāi)到3 cm時(shí)將其送入產(chǎn)房, 由助產(chǎn)士在旁給予鼓勵(lì), 分散產(chǎn)婦的注意力, 并指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的技巧和放松神經(jīng)肌肉的方法, 以提高產(chǎn)婦的疼痛耐受程度。⑥陪產(chǎn)護(hù)理人員需要在其第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行按摩, 促進(jìn)生產(chǎn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局(窒息、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫)、產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)疼痛評(píng)分。產(chǎn)婦疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～10分, 分值越高疼痛感越劇烈［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局為6.7%, 明顯低于對(duì)照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比( x-±s, min)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

有研究結(jié)果顯示, 初產(chǎn)婦處于對(duì)疼痛輔導(dǎo)恐懼, 大多選擇剖宮產(chǎn), 致使剖宮產(chǎn)率逐漸上升。

本次研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組妊娠不良結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體分析如下：產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中應(yīng)激系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致體內(nèi)大量的兒茶酚胺釋放, 影響子宮的正常收縮, 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。向產(chǎn)婦講解不同體位的不同作用、生產(chǎn)方式、緩解疼痛的方式等, 可以降低產(chǎn)婦的焦慮, 提高其疼痛耐受程度［5-7］。“溫柔生產(chǎn)”主要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中盡量減輕產(chǎn)婦的生理、心理不愉快體驗(yàn), 采用心理疏導(dǎo)等方式使產(chǎn)婦可以消除不愉快的體驗(yàn), 疏導(dǎo)其焦躁情緒,避免負(fù)面情緒的刺激, 從而促進(jìn)分娩的順利。集束化護(hù)理是一種遵循循證護(hù)理理念的一系列相互關(guān)聯(lián)的優(yōu)化措施, 是一種為產(chǎn)婦提供綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新型干預(yù)措施, 能有效減輕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛, 縮短產(chǎn)程時(shí)間 , 改善分娩結(jié)局［8-10］。

綜上所述, 助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式對(duì)自然分娩的影響較明顯, 妊娠結(jié)局較好, 產(chǎn)程較短, 值得臨床推廣和應(yīng)用。