磁敏感加權(quán)成像與3D-T1WI增強(qiáng)掃描對腦發(fā)育性靜脈異常的診斷價值

丁偉

DVA又稱為腦靜脈畸形, 以往認(rèn)為其是少見疾病, 但近年隨著磁共振檢查的普及和影像檢查新技術(shù)的發(fā)展, 其發(fā)現(xiàn)率明顯增高。本研究旨在探討DVA在SWI和3D-T1WI增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)特點(diǎn), 分析這兩種掃描序列對DVA的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2018年1月本院就診確診為DVA患者共128例, 其中男72例, 女56例, 年齡17～72歲, 平均年齡(42±10)歲。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀頭痛、頭暈80例, 肢體無力4例, 噴射性嘔吐伴意識不清4例, 無明顯臨床癥狀40例。

1.2 儀器與方法 磁共振成像(MRI)掃描使用檢查設(shè)備為GE公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀, 8通道相控陣頭線圈。所有患者均行頭部MR平掃、SWI、3D-T1WI增強(qiáng)掃描。掃描后的原始圖像傳送至GE ADW4.6工作站, 運(yùn)用Functool軟件進(jìn)行平面重組圖像(MPR)及最大密度投影(MIP)處理。

1.3 圖像分析 所有病例圖像均由2名副主任醫(yī)師分析診斷, 觀察DVA的數(shù)目、位置、形態(tài)、髓靜脈和引流靜脈的信號、伴發(fā)病變, 意見不一致時協(xié)商統(tǒng)一。

2 結(jié)果

128例DVA中, 80例為單發(fā)DVA, 28例為單發(fā)DVA合并單發(fā)海綿狀血管瘤, 8例為單發(fā)DVA合并多發(fā)海綿狀血管瘤, 4例為單發(fā)DVA合并腦內(nèi)出血, 8例為多發(fā)DVA。128例共156個DVA病灶, 病灶位于額葉56個, 位于頂葉24個, 位于枕葉20個, 位于基底節(jié)區(qū)8個, 位于小腦48個。T1WI示84個DVA髓靜脈呈線狀長T1信號影, 72個未見顯示；100個DVA引流靜脈呈條狀短T1信號影, 56個未見顯示。T2WI示76個DVA髓靜脈呈線狀長T2信號影, 32個為線狀短T2信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀短T2信號影, 64個未見顯示。增強(qiáng)后液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)顯示76個DVA髓靜脈呈線狀高信號影, 32個為線狀低信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀低信號影, 64個未見顯示。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)示124個DVA髓靜脈和引流靜脈均為低信號影, 32個未見顯示。SWI顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均為低信號影。3DT1WI增強(qiáng)掃描顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均有造影劑充填, 強(qiáng)化呈高信號影。經(jīng)過GE ADW4.6工作站后處理得到MPR和MIP圖像后, SWI可顯示148個DVA海蛇頭征匯入引流靜脈, 3D-T1WI增強(qiáng)掃描可顯示156個DVA海蛇頭征匯入引流靜脈。28例DVA合并單發(fā)海綿狀血管瘤者,頭部MR平掃及3D-T1WI增強(qiáng)掃描顯示16個海綿狀血管瘤,SWI顯示28個海綿狀血管瘤。8例DVA合并多發(fā)海綿狀血管瘤者, 頭部MR平掃及3D-T1WI增強(qiáng)掃描不能或者僅能顯示1個海綿狀血管瘤病灶, SWI能顯示全部海綿狀血管瘤病灶。4例以頭CT基底節(jié)區(qū)腦出血患者在復(fù)查頭部MRI時發(fā)現(xiàn)同側(cè)基底節(jié)區(qū)DVA, SWI及3D-T1WI增強(qiáng)掃描均可顯示髓靜脈和引流靜脈, 但SWI的MPR、MIP圖像不能顯示“海蛇頭征”。

3 討論

DVA最初在1928年由Cushing和Bailey發(fā)現(xiàn), 并命名為腦靜脈性血管瘤, 在1984年Huang等認(rèn)為其只有血管組織, 沒有瘤細(xì)胞, 將其命名為腦靜脈性血管畸形, Lasjaunias等認(rèn)為其是一種正常引流靜脈的非病理性變異, 于1986年將其命名為DVA, 得到了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同［1,2］。DVA是一種腦血管畸形, 只含有靜脈成分而沒有動脈成分, 由許多放射狀排列的細(xì)小的髓靜脈和一條或多條粗大的引流靜脈組成,常合并海綿狀血管瘤, 大多無明顯臨床癥狀, 可因其生長部位及合并的疾病而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀［3,4］。有研究表明,DVA好發(fā)于額頂葉、小腦半球, 其他部分相對較少。本組病例共156個病灶, 病灶位于額葉56個, 位于頂葉24個, 位于枕葉20個, 位于基底節(jié)區(qū)8個, 位于小腦48個, 大致與文獻(xiàn)相符［5,6］。156個病灶, T1WI示84個DVA髓靜脈呈線狀長T1信號影, 72個未見顯示；100個DVA引流靜脈呈條狀短T1信號影, 56個未見顯示。T2WI示76個DVA髓靜脈呈線狀長T2信號影, 32個為線狀短T2信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀短T2信號影, 64個未見顯示。FLAIR顯示76個DVA髓靜脈呈線狀高信號影, 32個為線狀低信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀低信號影, 64個未見顯示。DWI示124個DVA髓靜脈和引流靜脈均為低信號影, 32個未見顯示。SWI顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均為低信號影。3D-T1WI增強(qiáng)掃描顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均有造影劑充填, 強(qiáng)化呈高信號影。SWI和3D-T1WI增強(qiáng)掃描對DVA髓靜脈和引流靜脈的顯示率均達(dá)到了100%, 顯著高于磁共振其他平掃序列。另有一些文獻(xiàn)表明個別DVA病例在SWI上顯示為陰性, 并推測其原因可能是這些DVA病灶內(nèi)的血液流速比較快使血液內(nèi)脫氧血紅蛋白含量相對減少［7-10］。本研究中并未見此類病例, 可能與樣本量較小有關(guān)。本研究中雖然有相當(dāng)一部分頭部MR平掃序列顯示了異常的信號, 但不具有特征性, 只能提示可能存在血管的異常, 而不能明確診斷, 同時頭部MR平掃僅能顯示斷面圖像而不能完整的顯示DVA典型的影像學(xué)特征“海蛇頭征”, SWI和3D-T1WI增強(qiáng)掃描都可以獲得容積數(shù)據(jù), 從而可以通過后處理獲得MPR和MIP圖像, 進(jìn)而完整的顯示DVA的影像學(xué)特征, 使臨床醫(yī)師直觀的觀察到“海蛇頭征”對病變做出確定性診斷。本研究中SWI可顯示148個DVA“海蛇頭征”匯入引流靜脈；3D-T1WI增強(qiáng)掃描可顯示156個DVA“海蛇頭征”匯入引流靜脈。雖然由于伴發(fā)海綿狀血管瘤及并發(fā)腦出血的含鐵血黃素沉積影響,SWI對DVA的“海蛇頭征”的顯示略低于3D-T1WI增強(qiáng)掃描, 但SWI還具有無需注射造影劑、不存在過敏、費(fèi)用相對較低的優(yōu)點(diǎn), 并且對于DVA經(jīng)常伴發(fā)的病變?nèi)绾＞d狀血管瘤的顯示率明顯高于3D-T1WI增強(qiáng)掃描序列。

總之, 3D-T1WI增強(qiáng)掃描序列是診斷DVA最準(zhǔn)確的檢查方法, SWI序列略遜于3D-T1WI增強(qiáng)掃描序列, 但對于不能應(yīng)用造影劑的患者SWI序列是更好的選擇, 這兩種檢查方法各有特色, 值得臨床推廣應(yīng)用。