玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化吸除術治療老年糖尿病視網膜病變的連續觀察

王茜

糖尿病是一種全球性的疾病, 據有關數據顯示全球每年大約有1.8億的新生糖尿病病例, 而且整體發病率呈現上升的趨勢［1］。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)在臨床上被分成非增生性糖尿病視網膜病變(NPDR)和增生性糖尿病視網膜病變(PDR)。糖尿病視網膜病變患者致盲的主要因素為黃斑水腫、難以吸收玻璃體積血及增殖性視網膜脫落［2］。隨著微創玻璃體切除術和白內障超聲乳化吸除術技術水平的不斷發展和提高, 部分術者選擇玻璃體切除術聯合白內障手術［3,4］。這種聯合手術在快速重建患者的視力, 縮短患者康復時間, 減少患者手術次數, 減輕患者經濟和精神負擔等方面存在很大優勢。本研究旨在探討玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化吸除術治療老年糖尿病視網膜病變患者的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年5月于本院就診的老年糖尿病視網膜病變患者76例(76眼)納入本研究。其中男36例, 女40例；年齡60～78歲, 平均年齡(68.56±8.72)歲；糖尿病病程6個月～20年, 平均病程(5.32±4.97)年。所有患者的眼底檢查均符合我國1984年制定的糖尿病視網膜病變分期標準, 手術前因玻璃體積血或混濁而無法窺清眼底情況者以手術中所見為準。所有患者均合并一定程度的白內障, 晶狀體核硬化程度(按Emery硬度分級標準)均為Ⅱ～Ⅳ級核。排除眼內手術、眼外傷以及配戴角膜接觸鏡的患者。

1.2 方法 患者均進行玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化吸除術治療。手術前采用 0.5%復方托吡卡胺滴眼液進行徹底散瞳, 玻璃體切除術及白內障超聲乳化吸除術采用一體機完成。先使用0.75%布比卡因和2%利多卡因各3.0 ml行結膜下和球后、球周局部麻醉。切3.2 mm透明角膜隧道主切口,穿刺刀行角膜側切口, 前房注入粘彈劑后行連續環形撕囊5.0 mm直徑, 進行充分的水分離和水分層, 于晶狀體囊袋內超聲乳化吸除晶狀體核, 抽吸殘余的晶狀體皮質, 拋光后囊膜后于囊袋內注入粘彈劑, 植入折疊式 IOL。尼龍線縫合主切口, 形成前房。去除視網膜下增殖、展平視網膜皺褶。對活動性出血點及時應用玻璃體切割頭壓迫或適當升高灌注瓶來進行止血, 上述方法無效時則使用 23G 眼內電凝器止血。行氣液交換后使用激光光凝或鞏膜冷凝封閉視網膜裂孔。行全視網膜光凝(PRP)后于玻璃體腔內填充黏度為 5700 cs 的硅油(美國博士倫公司)。拔出套管后用可吸收縫線縫合切口。術畢于球結膜下注射地塞米松注射劑, 結膜囊內滴用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏, 最后用四頭帶包扎術眼1 d。

1.3 觀察指標 研究隨訪觀察6個月, 對患者最佳矯正視力(best-corrected visual acuity , BCVA)、黃斑中心凹視網膜厚度及術后并發癥情況進行分析。

2 結果

術后隨訪6個月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矯正視力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矯正視力為0.1～0.4, 占比15.79%。21眼發生黃斑水腫, 黃斑水腫發生率為27.63%。25眼發生前房炎性反應并發癥, 包括8眼角膜水腫、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房細胞, 5眼前房滲出。

3 討論

糖尿病作為內分泌代謝紊亂的常見疾病, 不僅會對患者身體健康及生活質量有影響, 還會誘發多種并發癥, 而糖尿病視網膜病變是糖尿病并發癥的一種常見癥狀, 會造成患者眼底特異性的改變［5］。混濁的晶狀體通常容易影響玻璃體切除術的進行, 而且會使玻璃體切除術后白內障更加嚴重［6］。傳統的手術方式是把玻璃體切除術與白內障手術分開進行, 往往是先行白內障手術, 待術后病情穩定時再進行玻璃體切除術。有研究［7］指出糖尿病患者行白內障術后會導致玻璃體積血、虹膜紅變等并發癥, 甚至引起視力下降, 并加重原有糖尿病視網膜病變的程度。隨著玻璃體切除術和白內障超聲乳化吸除術、以及相關手術儀器的不斷更新發展,越來越多的術者選擇將兩種手術聯合進行。若在玻璃體切除術后再行白內障超聲乳化吸除術, 沒有玻璃體支撐時, 前房不穩定因素將會加大手術的難度和風險［8-10］。而玻璃體切除術聯合白內障手術能夠快速重建患者的視力、縮短患者康復的時間、減少手術次數、大大減輕患者的心理和經濟負擔［11］。聯合手術使玻璃體切除術實施得更徹底、使手術操作更方便、快捷, 避免術后白內障的發生、發展, 以及二次手術的風險［12, 13］。

本研究結果表明, 經手術治療后老年糖尿病視網膜病變患者76例(76眼), 術后隨訪6個月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矯正視力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矯正視力為0.1～0.4, 占比15.79%。21眼發生黃斑水腫, 黃斑水腫發生率為27.63%。25眼發生前房炎性反應并發癥, 包括8眼角膜水腫、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房細胞, 5眼前房滲出。

綜上所述, 玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化吸除術治療老年糖尿病視網膜病變患者能較早恢復視力, 避免再次行白內障手術, 在一定程度上能減輕患者的心理和經濟負擔。