乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎臨床效果

徐燕

嬰幼兒由于上呼吸道的屏障功能不全及肺部結(jié)構(gòu)和功能的不完善, 加上此年齡期免疫學(xué)也有弱點(diǎn), 發(fā)生肺炎的可能性很大, 新生兒是肺炎發(fā)生的主要群體［1］。新生兒肺炎指的是新生兒在出生后的1 d或者多天之內(nèi)有喘憋、吐沫以及拒乳等表現(xiàn), 屬于一類多發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病［2］。新生兒肺炎根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)具體可以劃分為吸入性肺炎以及感染性肺炎, 其中吸入性肺炎若未及時(shí)得到有效治療, 很可能轉(zhuǎn)變成感染性肺炎。所以, 針對(duì)新生兒肺炎的治療, 必須注重實(shí)施支氣管擴(kuò)張治療, 抗感染治療。本研究具體分析116例新生兒肺炎接受乙酰半胱氨酸、布地奈德霧化吸入單一或者聯(lián)合霧化吸入治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的116例新生兒肺炎參與研究, 根據(jù)患兒治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組58例。觀察組中男38例, 女20例；平均日齡(10.28±1.36)d；平均出生Apgar評(píng)分(7.85±0.63)分。對(duì)照組中男37例, 女21例；平均日齡(10.59±1.14)d；平均出生Apgar評(píng)分(7.96±0.82)分。兩組患兒性別、日齡、Apgar評(píng)分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒均接受心電監(jiān)護(hù), 進(jìn)行酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡糾正, 給予營養(yǎng)支持, 實(shí)施常規(guī)抗感染治療, 必要情況下實(shí)施吸痰處理, 通過多巴酚丁胺或者多巴胺使患兒血壓維持在穩(wěn)定水平。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上僅給予布地奈德霧化吸入治療,1 mg布地奈德混懸液加入驅(qū)動(dòng)霧化機(jī)中驅(qū)動(dòng)實(shí)施霧化吸入,持續(xù)10～15 min/次, 治療2次/d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名：富露施, ZAMBON S.p.A.公司, 注冊(cè)證號(hào)H20150548, 規(guī)格：3 ml∶0.3 g/支) 霧化吸入, 吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.15 g, 持續(xù)10～15 min/次, 治療2次/d。持續(xù)接受 3～7 d 的治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及癥狀緩解情況。癥狀緩解情況包括氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、口唇發(fā)紺消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：接受治療后患兒肺部啰音、氣促、鼻塞及口唇發(fā)紺完全消除, 胸片復(fù)查顯示沒有肺部陰影；好轉(zhuǎn)：接受治療后患兒肺部啰音、鼻扇、吸凹、鼻塞及口唇發(fā)紺顯著改善, 胸片復(fù)查顯示肺部陰影明顯減少；無效：治療后患兒癥狀與治療前比較沒有明顯差異, 復(fù)查胸片顯示仍存在明顯肺部陰影。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組患者治愈36例, 好轉(zhuǎn)20例, 無效2例；對(duì)照組患者治愈28例, 好轉(zhuǎn)20例, 無效10例；觀察組總有效率96.55%(56/58)明顯高于對(duì)照組的82.76%(48/58), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療后, 觀察組肺部啰音消失時(shí)間(4.26±1.18)d、氣促消失時(shí)間(2.58±0.47)d、鼻塞消失時(shí)間(3.66±1.02)d及口唇發(fā)紺消失時(shí)間(2.62±0.75)d均明顯短于對(duì)照組的 (6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究應(yīng)用的乙酰半胱氨酸霧化液是近些年呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用率較高的一類藥物, 為一種新型粘液溶解劑, 由天然氨基酸合成, 進(jìn)入人體后迅速轉(zhuǎn)化為人體內(nèi)自身固有的半胱氨酸, 安全無不良反應(yīng), 主要通過以下作用治療支氣管肺炎。①痰液的溶解: 化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使痰液中黏蛋白的二硫鍵斷裂, 直接降解黏液的粘稠度及粘附性, 同時(shí)增強(qiáng)抗生素對(duì)肺組織的穿透能力, 可升高抗生素在肺部的藥物濃度。②痰液粘附力下降: 可促進(jìn)溶膠層的分泌, 溶膠層就像粘痰和氣道上皮之間的一層潤滑劑, 使得粘痰在氣道的粘附力降低, 利于其排出。③增加纖毛運(yùn)動(dòng):受到細(xì)菌、病毒感染時(shí)纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙, 而乙酰半胱氨酸可增加纖毛清除率, 改善呼吸道清除能力, 促進(jìn)痰液及時(shí)排出。④抑制致病菌生長:主要通過抑制致病菌的粘附、減少細(xì)胞外多糖蛋白產(chǎn)生, 以破壞已生成的生物細(xì)胞被膜, 也可借助硫氫基與細(xì)菌細(xì)胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生長。⑤減輕炎性反應(yīng): 可以減少活性氧的產(chǎn)生、Th2細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平及降低血管通透性和黏液的生成, 從而達(dá)到抑制炎性反應(yīng)的作用。⑥減少肺損傷:通過增加肺表面活性物質(zhì)的分泌、增強(qiáng)抗氧化作用, 保護(hù)患兒呼吸系統(tǒng)。⑦其他: 能與腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿等支氣管擴(kuò)張藥合用, 有協(xié)同作用［4］。通過驅(qū)動(dòng)霧化機(jī)驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式給藥, 能夠保證藥物直達(dá)病所, 提升病變部位的藥物濃度, 更直接發(fā)揮藥效,獲得更滿意的效果。但是單一使用一種藥物治療效果發(fā)揮較慢, 本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療, 布地奈德屬于吸入用糖皮質(zhì)激素混懸液的一類, 通過局部霧化吸入方式給藥,不僅可以減小用藥劑量, 還可以確保藥液直接進(jìn)入患兒肺部,僅會(huì)有少量藥物被全身吸收, 同時(shí)首次使用能夠有90%左右的藥物經(jīng)肝臟代謝。另外布地奈德使用后形成的代謝產(chǎn)物活性很弱, 能夠通過分解形成低活性腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)靶器官進(jìn)行直接作用, 保證治療安全性［5-9］。

從本研究結(jié)果可知, 治療后, 觀察組總有效率96.55%(56/58)明顯高于對(duì)照組的82.76%(48/58), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肺部啰音消失時(shí)間(4.26±1.18)d、氣促消失時(shí)間(2.58±0.47)d、鼻塞消失時(shí)間(3.66±1.02)d及口唇發(fā)紺消失時(shí)間(2.62±0.75)d均明顯短于對(duì)照組的(6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)通過聯(lián)合兩種藥物霧化吸入治療可以更顯著改善臨床癥狀, 提升用藥效果。

綜上所述, 采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎能夠更有效提升患兒呼吸功能、肺功能, 幫助患兒臨床癥狀得到更迅速改善, 有臨床推廣價(jià)值。