單純修補與部分切除手術對急性胃穿孔的治療效果

閆五發

（太原市第九人民醫院，山西 太原 030008）

急性胃穿孔在臨床上是一種比較常見的多發病癥，對于消化性潰瘍的患者來說，是較為嚴重的并發癥之一。隨著醫療技術的不斷發展與進步，目前臨床上治療急性胃穿孔的手段主要有修補術、胃部分切除術等，在很大程度上提高了患者的治愈率。但是出于對手術治療的徹底性以及安全性，選擇何種手術方式進行治療一直是患者和醫生關注的焦點[1]。本文主要研究單純修補與部分切除手術對急性胃穿孔的治療效果，具體的報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的急性胃穿孔患者80例，隨機分實驗組和參照組，每組患者40例。其中，男性患者有49例，女性患者有31例，年齡20～68歲，平均年齡為（42.31±7.98）歲；病情發作到就診的時間為2～36 h，平均就診時間為（7.31±1.23）h。所有患者曾患有胃潰瘍疾病。兩組患者的性別、年齡、病癥等一般臨床資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對入院后的兩組患者施予抗炎癥、抗感染、禁飲食飲水、胃腸減壓等常規治療方法，其中，參照組患者在此基礎上施予單純修補術治療：患者在接受手術前行硬脊膜外麻醉，于患者的上腹正中位置行一小切口便于觀察穿孔的位置，隨后使用鹽水沖洗穿孔的部位。手術完成后，采用7號絲線將穿孔的位置進行縫合，并使用大網膜進行覆蓋，結扎并做好固定措施；實驗組患者施予胃部分切除術，該手術的方法與參照組一致，在手術前對患者進行硬脊膜麻醉，于患者的上腹正中位置行一小切口尋查穿孔的位置，將患者腹腔內的積液以及食物殘渣進行沖洗干凈，清理完畢后，依據患者實際的穿孔部位以及胃潰瘍狀況對胃部進行部分組織的切除，隨后施行胃空腸吻合以及胃十二指腸吻合。兩組患者的手術結束后，均使用0.9%氯化鈉注射液聯合甲硝唑對患者的腹腔進行沖洗，并予以抗生素治療，在手術后的4 d，患者開始肛門排氣以后，將胃管拔除。建議患者在飲食上主要以清淡的流質食物為宜，隨后根據實際自身的恢復情況逐漸進食其他食物。

1.3 評定的標準

統計兩組患者的臨床各項指標，主要有：手術時長、術中失血量、住院時長、沖洗液用量，觀察患者的預后效果、并發癥發生情況以及治療滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床各項指標

實驗組患者的術中失血量、住院時長優于參照組患者的（P＜0.05），參照組患者的手術時長以及沖洗液用量均較實驗組的明顯少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床各項指標（ ±s）

表1 比較兩組患者的臨床各項指標（ ±s）

組別 n 手術時長（min） 術中失血量（ml） 住院時長（d） 沖洗液用量（ml）實驗組 40 98.31±9.47 2.33±0.24 11.18±1.13 5615.41±273.82參照組 40 52.18±11.15 3.59±0.48 8.21±0.42 4764.62±266.73 t-19.94 14.85 15.58 14.08 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的預后效果

經過治療，實驗組患者的下床運動時間、胃腸功能恢復時間較參照組患者的短（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的預后效果（ ±s）

表2 比較兩組患者的預后效果（ ±s）

組別 n 下床運動時間（min） 胃腸功能恢復時間（d）實驗組 40 10.53±2.57 23.03±6.15參照組 40 26.41±6.78 44.85±10.71 t-13.85 11.17 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

經過治療，實驗組患者的并發癥發生例數為5例，占12.50%；參照組患者的并發癥發生例數為13例，占32.50%。結果顯示：實驗組患者的并發癥發生率為12.50%較參照組患者的32.50%低，兩組數據間差異明顯（x2=4.59，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的治療滿意度

經過治療，實驗組患者治療滿意度為95.00%較參照組患者的77.50%高（x2=14.85，P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的治療滿意度 [n（%）]

3 討 論

急性胃穿孔在臨床消化系統疾病是一種較為常見的病癥，據有關報道，急性胃穿孔的臨床發作率為1～10/10000，其中大多數的患者曾患有消化系統潰瘍癥。關于對急性胃潰瘍的發作機制，大多數醫學者認為與患者胃部分泌過多的胃酸、幽門螺桿菌以及胃黏膜的保護功能減退等有關。急性胃穿孔發病時，患者胃部的大量胃液會快速的集中與腹腔中，對腹膜產生刺激，經過化學反應的作用產生腹膜炎，導致患者的腹部劇烈疼痛，若患者不及時就診，連續性的劇烈疼痛會引起休克現象。往年，臨床上多是實施保守的治療方法，但該方法僅適用于急性胃穿孔癥狀較輕、穿孔較小、穿孔的時間長、耐受性較差的患者，其局限于治療范圍以及徹底性。隨著醫療科技的發展與進步，目前手術治療已經成為臨床上治療急性胃穿孔的主要方式。

目前臨床上主要是通過單純修補術、胃部分切除術來對急性胃穿孔進行治療。單純修補術的操作簡單，具有安全性高、手術時間短的優勢，針對胃穿孔1d內、失血量少、耐受性較差的患者，比較適合進行單純修補術。但是該手術方式的切口較大，患者術后愈合的時間較長，極易引起傷口感染。追其根源，單純修補術不能夠徹底的治療潰瘍癥狀，且在手術后容易復發，治療疾病的徹底性不足。而胃部分切除術有利于將胃穿孔問題徹底解決。該手術將部分的胃病灶切除后，降低了胃部壁細胞以及主細胞的數目，從而降低了胃酸以及胃蛋白酶的分泌量，與此同時切除了潰瘍部位，對出血量大、幽門梗阻的患者來說，其針對性較強同時也提高了患者的治療效果。但該手術的操作復雜，部分學者認為，若是患者的穿孔部位大、潰瘍時間長，推薦接受胃部分切除術[2]。

在本次研究中，實驗組患者施予部分切除術，參照組患者施予單純修補術，通過兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時長、并發癥發生率進行統計分析，結果發現：實驗組患者的術中失血量、住院時長優于參照組患者的（P＜0.05），參照組患者的手術時長以及沖洗液用量均較實驗組的明顯少（P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率為12.50%較參照組患者的32.50%低（P＜0.05）；實驗組患者的下床運動時間、胃腸功能恢復時間較參照組患者的短（P＜0.05）；實驗組患者治療滿意度為95.00%較參照組患者的77.50%高（P＜0.05）。提示雖然胃部分切除術的手術時間較長，但是預后效果較佳，患者的術中失血量較少，同時也提高了患者臨床治療效果。

綜上所述，單純修補術以及胃部分切除術治療急性胃穿孔各有利弊，其中，胃部分切除術的預后效果較單純修補術佳，降低了患者的并發癥發生率，建議急性胃穿孔患者在就診時根據自身情況對治療方法進行適當的選擇。

[1] 蔣勝昌,賈 萌,李 俊,等.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].中國實用醫刊,2015,42(2):36-37.

[2] 鄺杰文.單純修補和胃部分切除術治療急性胃穿孔臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(3):277-278.