子癇前期患者凝血狀態(tài)與胎兒動脈血流變化的臨床分析

劉洪興

（無錫市第三人民醫(yī)院（無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），江蘇 無錫 214000）

子癇前期（pre-eclampsia，PE）或稱為先兆子癇，主要起源于胎盤，是妊娠（20周后）期特有的高血壓疾病，也是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，可累及全身各系統(tǒng)各臟器，以高血壓，蛋白尿，腎、肝、腦、心等多器官系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。國外調(diào)查顯示，PE的發(fā)病率為2%～7%，我國相對較高為9.4%，PE是導(dǎo)致母體其他并發(fā)癥發(fā)病率和病死率升高的第二大原因[1]。PE的發(fā)病機制復(fù)雜，目前仍尚未完全闡明其病因，臨床已證實PE的高危因素較多，包括高齡、子癇前期病史及家族史、高血壓、糖尿病、多胎妊娠及相關(guān)生化指標等[2]。近年來的研究成果提出孕婦免疫調(diào)節(jié)功能異常，氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝紊亂等導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，血小板的損耗，高凝狀態(tài)下繼發(fā)凝血纖溶系統(tǒng)的激活均可能在PE的發(fā)生、進展及并發(fā)癥發(fā)生過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。本文以90例發(fā)生PE的孕婦為對象，重點探討PE患者凝血指標變化。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年2月收治的產(chǎn)檢及分娩的發(fā)生PE的孕婦90例為研究對象，年齡26～41歲，平均（31.26±4.03）歲，孕次1～6次，平均（3.10±1.17）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.20±0.52）次。納入標準：符合PE的臨床診斷；孕婦及其家屬對本研究的目的和意義知情；取得我院倫理委員會批準。排除標準：有造血系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及其他血栓、栓塞性疾病史者；具有腫瘤、結(jié)核等病史；入選前1個月內(nèi)服用過影響凝血功能的藥物；終止妊娠者；臨床資料不全。另選同期在我院產(chǎn)檢及分娩的健康孕婦50例作為對照，年齡26～41歲，平均（30.55±3.43）歲，孕次1～5次，平均（2.72±0.99）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.12±0.65）次。

1.2 診斷與分組

PE的診斷及分類參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）相關(guān)標準。本組90例孕婦根據(jù)上述標準將患者分為輕度PE組（n=54）、重度PE組（n=36），50例健康孕婦為對照組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組孕婦的臨床資料

三組間年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對照組、輕度PE組、重度PE組收縮壓、舒張壓依次顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組孕婦的臨床資料比較（n， ±s）

表1 三組孕婦的臨床資料比較（n， ±s）

注：與對照組相比，1）P＜0.05；與輕度PE組相比，2）P＜0.05

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=50） 27.86±3.42 24.62±2.14 2.92±1.71 1.40±0.60 100.41±9.72 72.59±6.49輕度PE組（n=54） 27.76±4.50 25.11±3.49 2.97±1.34 1.45±0.74 119.12±9.891） 80.47±6.181）重度PE組（n=36） 28.03±5.11 24.69±3.47 3.45±1.65 1.36±1.02 141.02±9.171）2） 97.01±6.921）2）

2.2 比較三組孕婦血清凝血指標差異

對照組、輕度PE組、重度PE組FIB、D-D水平依次顯著增高，APTT、PT、TT依次顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組孕婦血清凝血指標差異比較（ ±s）

表2 三組孕婦血清凝血指標差異比較（ ±s）

注：與對照組相比，1）P＜0.05；與輕度PE組相比，2）P＜0.05。

組別 FIB（g/L） APTT（s） PT（s） TT（s） D-D（ug/L）對照組（n=50） 4.47±0.84 31.39±4.06 11.13±0.53 16.23±0.19 1.29±0.16輕度PE組（n=54） 6.16±1.201） 29.32±3.691） 10.69±0.411） 15.58±0.121） 1.82±0.291）重度PE組（n=36） 6.72±0.831）2） 26.38±3.131）2） 10.14±0.321）2） 15.29±0.101）2） 3.28±0.361）2）

3 討 論

近年來臨床逐漸關(guān)注生化指標對PE病情嚴重程度與疾病發(fā)生的預(yù)測價值，早在上個世紀國外已有學(xué)者提出，PE患者在孕中期或晚期均可出現(xiàn)不同程度的血液高凝狀態(tài)，伴隨著機體血流動力學(xué)的改變，可進一步導(dǎo)致孕期血壓變化幅度增大，甚至誘發(fā)高血脂癥。

本研究以健康孕婦作為對照，與孕28周時檢測對照組輕度PE組、重度PE組患者相關(guān)凝血指標的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組間年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但對照組、輕度PE組、重度PE組收縮壓、舒張壓依次顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組、輕度PE組、重度PE組血清FIB、D-D水平依次顯著增高，APTT、PT及TT依次顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示三組間凝血狀態(tài)差異顯著，以重度PE患者高凝血狀態(tài)最為嚴重，與樊柳宜[4]等的臨床報道結(jié)果一致，即重度PE患者血液黏滯度上升及，血液流動性降低最為明顯。D-D作為纖維蛋白單體經(jīng)凝血因子被纖溶酶水解的產(chǎn)物，其生成或增加可提示凝血或纖維溶解系統(tǒng)的激活，當(dāng)PE患者出現(xiàn)D-D水平升高時，可提示機體有血栓形成且有溶解發(fā)生，故其被認為是機體血液高凝狀態(tài)和纖溶活動的標志物[5]。因此，孕中期PE患者血液多呈高凝狀態(tài)，密切監(jiān)測PE患者凝血指標檢測可有助于評估病情程度。

[1] Steegers EAP,Peter VD,Duvekot JJ,et al.Pre-eclampsia[J].Lancet,2010,376(9741):631-644.

[2] 仲維杰,蔡麗瑛,孫敬霞,等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)與子癇前期關(guān)系的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(28):5586-5589.

[3] 杜小花.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):140-143.

[4] 樊柳宜,郭冬瑾,林 敏.重度子癇前期患者凝血功能及血生化指標變化分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(8):1025-1027.

[5] 王建榮,綦麗霞,高 輝.妊娠期高血壓疾病與正常妊娠凝血功能及血栓前狀態(tài)對比觀察[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(7):597-599.