重癥有機磷農藥中毒的急診急救

李 勇

（山東巨野縣龍固中心衛生院，山東 菏澤 274918）

重癥有機磷農藥中毒屬于臨床發生率較高的危急重癥，致死率較高，臨床急救中選擇何種治療方案一直是臨床研究熱點。本次研究對42例重癥有機磷農藥中毒患者臨床資料展開回顧性分析，觀察重癥有機磷農藥中毒患者的臨床急診急救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年我院收治的重癥有機磷農藥中毒患者臨床資料42例展開回顧性分析，其中男16例，女26例，年齡18～55歲，平均年齡（45.3±4.1）歲，其中誤服者13例，自服者29例，服毒時間位1～7 h，平均（3.1±0.5）h；本組患者均行相關檢查確診，符合重癥有機磷農藥中毒診斷標準；依據治療方案不同分為對照組與分析組各21例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組具體方法為：通過口腔置入胃管于患者胃部，將殘余農藥吸取，隨后對其胃管內注清水，待胃內物質混合后吸出，根據患者中毒表現確定反復次數，隨后采用硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責任公司；國藥準字H51021263）（50%）導入胃管內，促進患者排泄，并于期間建立靜脈通道，注射阿托品（世貿天階制藥（原廠家江蘇方強制藥廠有限責任公司）；國藥準字H32020236）1.0～2.0 mg，間隔15～30min/次，根據患者病情酌情選擇膽堿酯酶泵入，待患者病情穩定后改為皮下注射。

分析組具體為：給予患者肌肉注射氯磷定1.5g+解磷定6 mL，在給藥30 min內患者為改善情況下，給予初始計量1.5倍給藥；隨后向洗胃處理，根據患者中毒農藥不同選擇針對性洗胃溶液，溶液濃度應選擇于2.0%左右，待患者脫離危險后，在此給予氯磷定1g/次，每次間隔6 h，期間給予阿托品靜注，每次1～2mg，間隔30 min一次。

1.3 觀察指標

統計兩組患者急救后通氣時間與蘇醒時間。

1.4 療效評估標準

顯效：患者臨床癥狀與體征消失，身體指標恢復正常；有效：患者癥狀與體征有所改善，各項身體指征明顯恢復；無效：患者癥狀與體征改達不到上述標準；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

數據的處理經SPSS 21.0統計學軟件完成，P＜0.05表示差異具有統計學意義；計數資料采用“率”表示，比較以卡方值檢驗。

2 結 果

2.1 兩組急救效果差異

經治療后統計顯示，兩組患者均取得較好預期效果，且分析組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救效果差異（n，%）

2.2 兩組時間指標差異

分析組通氣時間與蘇醒時間分別為（46.8±4.9）h、（26.9±6.1）h；對照組分別為（74.6±7.5）h、（52.9±7.9）h；兩組差異具有統計學意義（t=12.52；t=11.25；P＜0.05）。

3 討 論

有機磷農藥中毒在現研究階段已表現種類多樣化，經毒性分類又有高、中、低三種強弱不等，其中高毒類僅需少量接觸便可導致人體中毒，低毒類則需大量攝入后方可造成危害。隨著中毒量的不同，對人體危害、致死率亦有所差異，如經消化道進入的毒性較之吸入、皮膚接觸毒性癥狀更重[1]。

有機磷農藥屬大分子脂溶性化學制劑，此物質進入人體后，可快速與機體蛋白質結合。在既往研究中，傳統治療方案主要側重為催吐、導瀉與洗胃等措施展開治療，以此減少機體對有機磷農藥的吸收概率，雖可起到一定效果，但仍有限，無法最大程度提升毒物排出體外的概率。隨著近年來臨床有機磷農藥中毒事件頻發，針對此藥學干預方案研究成為當前研究重點[2]。洗胃作為常規急救措施，通過將毒物引流出體外，達到治療的目的，但在重癥患者中毒期間，往往存在肺水腫呼吸衰竭征象，因此早期給予氣管插管、機械輔助通氣等作用顯著。從本次研究結果來看，經治療后統計顯示，兩組患者均取得較好預期效果，且分析組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且分析組通氣時間與蘇醒時間明顯優于對照組（P＜0.05）。分析原因，阿托品屬M樣膽堿受體選擇阻斷劑，其抗中樞癥狀、外周M樣癥狀中效果顯著，有助于調節血壓、腺體分泌、心率、平滑肌等。氯磷定、解磷定屬膽堿酯酶復活劑藥物，隸屬于胯類化合物，本藥可趨向于有機磷殺蟲劑結合陰離子部位，其親核性基團可與膽堿酯酶中磷酸化基團直接結合，促進膽堿酯酶恢復原態，促進其活力恢復，以此從其根本處解除毒性物質，保護呼吸肌纖維免受毒物損傷。在顧建軍[3]的研究中采用同種治療方案的50例患者預后治愈率為90%，平均住院時間（6.3±0.2）天，且存在3例病例因中毒嚴重與錯過最佳治療時間等因素死亡。由此指出，對重癥有機磷農藥中毒患者采取合理、科學急診急救，有助于提升臨床治療效率。這與本次研究結果基本一致。

綜上所述，針對重癥有機磷農藥中毒患者臨床急救，較之常規洗胃結合藥物治療，通過對癥洗胃，并結合中毒類型展開藥物干預，方可最大程度提升臨床治療效果。

[1] 于衛兵,王 磊,榮 凱,等.急診重癥有機磷農藥中毒血液灌流聯合血液透析治療效果及預后的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,1(20):9-11.

[2] 曾明亮.重癥有機磷農藥中毒的急診急救措施探討[J].醫學理論與實踐,2015,28(20):2794-2796.

[3] 顧建軍.重癥有機磷農藥中毒的急診急救分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(25):53+56.