中西結合治療急性放射性肺炎臨床療效觀察

魯守彬

（山東省莒南人民醫院腫瘤中心，山東 臨沂 276600）

選取2010年3月～2016年3月我科收治的行中晚期肺癌放療患者1200例，其中發生急性放射性肺炎50例，隨機分為治療組和對照組，治療組口服平消膠囊（西安正大制藥有限公司）聯合抗生素、激素中西結合治療，取得了很好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2016年3月我科收治的行中晚期肺癌放療患者1200例，隨機分為治療組和對照組，治療組26例，對照組24例；治療組中男20例，女6例；平均55歲；其中中心型肺癌16例，周圍型肺癌10例；左肺癌12例，右肺癌14例；伴縱膈淋巴結轉移者23例；鱗癌12例，腺癌10例，小細胞肺癌4例；ⅢA期6例，ⅢB期9例，IV期11例；伴慢性支氣管炎病史者8例，吸煙超過400年支者12例；治療組中放療前有12例采用過序貫化療，6例行同期放化療；化療方案有TP（紫杉醇+順鉑）、EP（足葉乙甙+順鉑）、PP（培美曲塞+順鉑）。對照組在年齡、性別、病史、臨床分期和放療劑量、化療方案均與治療組相似，符合組間可比較性要求（P＞0.05）。50例患者均采用6MV-電子直速器使行三維適形放療，放療劑量為50～70Gy/25～35次，采用4～5野/次照射，常規分割劑量2Gy/次，每周5次。放療過程中每周行胸部透視1次，以觀察肺部變化情況，放療結束后每月復查胸部CT1次，隨訪1～6個月。診斷依據：本組放射性肺炎的診斷，（1）患者有放療史（2）根據患咳嗽、胸悶、發熱等臨床癥狀和體征，（3）胸部CT掃描或胸部透視。急性放射性肺炎臨床癥狀與體征，多常發生于放療即將結束時，和放療結束后1個月內，輕者表現為低熱、咳嗽胸悶，重者可出現高熱、呼吸困難、胸痛、持續性干咳、吐血絲痰或吐粘白痰。查體可在放射野相應區域聞及胸膜摩擦音或干性羅音，叩診呈濁音。CT掃描表現：在放射野相對應的肺野內出現密度較高的模糊狀影、密度不均勻、內有條索狀陰影。

1.2 治療方法

對照組單純靜脈滴注頭孢唑肟鈉2.0 g/次，bid，地塞米松5～20 mg/天。

治療組在同樣靜脈滴注頭孢唑肟鈉、地塞米松同時，口服平消膠囊，每次6粒，每天服用3次、連服用2個月。

2 結 果

本組病例放射性急性肺炎多發生于放療結束后1-4周，平均放療后7.2天發生。臨床顯示中西醫結合治療療效好，治療組治愈率為100%，死亡率為0%，治療時間平均3.5周；對照組治愈率為75%，死亡率為4.2%（1/24），1例死于肺纖維化、呼吸衰竭，治療時間平均4.5周，兩組治療結果顯示顯著性差異，P值均＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

同時本研究尚顯示了放射性肺炎的發生高危相關因素有：與照射面積、照射體積、放療劑量呈正相關性，臨床顯示，急性放射性肺炎的發生隨著放療體積的增大而發生率明顯增高，放療計劃的設計V20參數是評估放射性肺炎發生的決定性因素，P＜0.05，見表2。

表2 肺放療體積與急性放射性肺炎關系（n，%）

臨床顯示，同期行放化療、序貫放化療放射性肺炎發病率均比單純放療發病率增高，同期放化療比序貫放化療發病率增加，P＜0.01，見表3。

表3 化療與急性放射性肺炎關系（n，%）

3 討 論

急性放射性肺炎屬于祖國醫學“肺癰”范疇，是放射治療過程中較常見的嚴重并發癥。其主要病機為：熱邪內盛、損傷肺絡。治宜清熱解毒、活血化瘀、散結通絡。平消膠囊由郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、炒枳殼、馬錢子粉等中藥組方而成，郁金、炒枳殼理氣散結，仙鶴草、五靈脂、干漆活血逐瘀，白礬、硝石軟堅散結，馬錢子粉消腫止痛，諸藥相伍共湊活血化瘀、理氣散結消腫、清熱解毒之功效，對放療所致毒瘀內結于肺絡，平消膠囊具有很好的清除作用。

現代醫學證明，全肺組織照射8～10Gy可導致急性放射性肺炎[1]，早期的主要病理變化為急性滲出性炎性反應[2]，晚期肺組織細胞上皮、內皮、成纖維細胞均受損傷，血管滲透性增加，導致肺泡間隙水腫、增厚變性，肺泡間隔嚴重纖維化形成[3]?；谠摬±砩磉^程，使用頭孢唑肟鈉、地塞米松抗炎消腫，配合平消膠囊活血化瘀、散結消腫、清熱解毒，以減輕熱毒灼傷肺絡，散結瘀毒，減輕肺泡間隙水腫滲出，阻斷肺泡間隔纖維組織形成。盡早化瘀散結消腫以達宣肺理氣，在一定程度上盡可能阻斷后期肺纖維化的形成。

急性放射性肺炎是肺癌放療中不易控制的嚴重的并發癥，文獻報道，急性放射性肺炎發生率為5～15%[3]，我科發生率為4.8%，本治療組為3.5%；本臨床資料顯示，放射性肺炎發生的相關因素主要為：⑴三維適形放療比常規放療發病率低，v20是放射性肺炎發生獨立的相關因素，單純放療V20＜30%，同期放化療V20＜28%，術后肺葉切除V20＜20%[4]（2）與靶區劑量、照射面積、體積呈正相關性；⑶同期放化療比序貫放化療發病率高；⑷既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史及吸煙史亦顯正相關性；（5）吉西他濱、平陽霉素、博萊霉素、環磷酰胺等化療藥物可引起肺纖維化，應禁于放療同用。

臨床顯示中西結合治療急性放射性肺炎，比單純西藥治療，能明顯提高治愈率（P＜0.05），降低死亡率（P＜0.01），同時能縮短臨床治療時間（P＜0.05），尚能有效的阻斷后期放射性肺纖維化的形成，平消膠囊在放射性肺炎的預防和治療有著重要的臨床價值。

[1] 殷蔚伯,古銑之,等.腫瘤放射治療學第三版[M].北京:人民出版社:2002:672,675.

[2] 于金明,殷蔚伯,李寶生主編. 腫瘤精確放射治療學上卷[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:685.

[3] 姬 巍,蔣 恒,王綠化,等吡非尼酮防治放射性肺纖維化實驗研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2010,19(6):560-563.

[4] 殷蔚伯,李曄雄,王綠化,等.腫瘤放射治療手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2012:127.