抗血小板聚集治療的人群發生急性腦梗死靜脈溶栓的安全性分析

張 佳

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

臨床工作中對急性腦梗死患者靜脈溶栓適應癥和禁忌癥的研究從為停歇，Diedler等[1]進行的歐洲多中心回顧性研究表明：溶栓時正在接受抗血小板聚集治療的患者，癥狀性腦出血發生率短期病死率與未接受抗血小板聚集治療者差異均無統計學意義。但對于這部分患者預后的分析尚無定論，本文擬于研究接受抗血小板聚集治療患者發生急性腦血管病時溶栓的安全性及遠期預后以指導日后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013.6～2017.1我科收治的急性腦血管病溶栓治療患者79例，男53例，女26例，平均年齡（43±12.56），性別年齡無統計學差異。

1.2 研究方法

分組：1.根據溶栓后是否發生出血轉化，分為24小時內口服阿司匹林，溶栓前長期口服阿司匹林（6個月以上），以及未予抗血小板聚集治療分三組，根據90天隨訪結果分為預后良好（MRs評分0～2分）及預后不良組（MRs評分3～6分）。

1.3 統計學方法

采集患者既往糖尿病、高血壓、心房顫動、心肌梗死等病史，應用SPSS 19.0，計數資料應用卡方檢驗，計量計量t檢驗，單因素Logistic回歸分析口服抗血小板聚集藥物患者溶栓的安全性。

2 結 果

2.1 出血轉化率

77例患者中出血轉化患者8例（0.1%），其中2例患者溶栓前24小時內口服抗血小板聚集藥物，在溶栓24小時后1例患者出現出血轉化（50%）；長期口服抗血小板聚集藥物患者9例，出血轉化患者1例（11.1%），未予抗血小板聚集治療患者66例，其中6例出現出血轉化（9.1%），經卡方檢驗，無統計學差異（x2=3.495，P＞0.05）。見表1。

表1 溶栓前抗血小板聚集治療出血轉化率比較

2.2 NIHSS評分

出血轉化患者溶栓后的NIHSS評分（13.67±4.42）較溶栓前的NIHSS評分（9.44±3.84）有所增加，經獨立樣本T檢驗，差異有統計學意義（F=0.36，P＜0.05）。

2.3 溶栓患者預后影響因素

Logistics回歸分析提示：糖尿病、心房纖顫、溶栓后出血轉化，既往心肌梗塞病史，為影響急性腦梗死靜脈溶栓預后日常生活能力的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），高血壓及溶栓前抗血小板聚集治療無明顯相關性（P＞0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸

3 結 論

1.口服抗血小板聚集藥物患者發生急性腦梗死可給予rtPA靜脈溶栓治療，安全性尚可。2.糖尿病、心房纖顫、心肌梗塞病史、出血轉化等為影像溶栓患者預后的獨立危險因素。

4 討 論

2016年中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規范[2]提出了正在服用抗血小板藥物（包括單一及雙聯）的卒中患者靜脈溶栓，可以推薦使用（Ⅰ級推薦，A（單一）級證據，B（雙聯）級證據）。本研究亦證實上述觀點，但樣本量小，仍需進一步擴大樣本研究，以指導臨床工作。

[1]Diedler J,Ahmed N,Sykora M,et al.Safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in patients receiving antiplatelet therapy at stroke onset[J].Stroke,2010,41(2):288-294.

[2]AHA/ASA缺血性腦卒中rtPA使用聲明[Z].2016.