彩超引導下多通道經皮腎鏡治療腎結石的療效及臨床預后分析

趙林飛

（日照市人民醫院，山東 日照 276826）

腎結石是常見泌尿系結石，治療方法多，包括藥物、體外碎石、溶石、微創取石等。多通道經皮腎鏡治療是腎結石有效治療方法，其中，工作通道的建立是手術成功關鍵，可縮短手術時間和提高碎石效果[1]。本研究分析了彩超引導下多通道經皮腎鏡治療腎結石的療效及臨床預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年7月98例腎結石患者根據數字表法分X線組和彩超組。彩超組男31例，女18例；年齡34～79歲，平均（47.78±2.14）歲。左側腎結石18例，右側腎結石20例，雙側腎結石11例。X線組男32例，女17例；年齡35～79歲，平均（47.71±2.88）歲。左側腎結石19例，右側腎結石20例，雙側腎結石10例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

X線組X線定位下治療，彩超組采取彩超引導下多通道經皮腎鏡治療。蛛網膜下腔麻醉+連續硬膜外麻醉或局麻成功后，先采取截石位，常規消毒會陰，膀胱鏡下進行患側輸尿管逆行插管留置F5輸尿管導管，建立“人工腎積水”，改俯臥位，在腹部腎區墊軟枕，促使腰背部成水平面，抬高患側，消毒鋪巾，用消毒耦合劑涂抹超聲探頭表面，以生理鹽水為介質，術中給予掃查定位。以肩胛旁線、11肋下腋后線之間作為穿刺部位，B超下緩慢穿刺，尿液引出說明穿刺成功，將斑馬導絲置入，以穿刺點為中心，將皮膚切開1厘米左右，用筋膜擴張器擴張至F18-20，給予Peel-away鞘留置，置入腎鏡尋找結石，并給予氣壓彈道或鈥激光碎石。

1.3 觀察指標

比較兩組腎結石清除率；術中操作平均時間；1個月復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計作計量、計數數據錄入比較，輸入數據后分別進行t檢驗、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腎結石清除率相比較

彩超組腎結石清除率高于X線組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腎結石清除率相比較（n，%）

2.2 兩組術中操作平均時間相比較

彩超組術中操作平均時間短于X線組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術后1個月復查復發率相比較

彩超組術后1個月復查復發率低于X線組，P＜0.05。見表3。

表2 兩組術中操作平均時間相比較（±s，min）

表2 兩組術中操作平均時間相比較（±s，min）

組別 n 操作時間X線組 49 54.49±2.77彩超組 49 43.51±1.41 t 8.274 P 0.000

表3 兩組術后1個月復查復發率相比較（n，%）

3 討 論

腎臟準確穿刺是獲得良好工作通道的關鍵，穿刺點選擇需遵循方便、可實現徹底取石并兼顧其他腎盞探查需求。目前常用的工作通道建立輔助方法有CT引導、X線引導和超聲引導，其中，CT引導、X線引導操作繁雜，且存在射線危害，圖像為平面影像，定位不精確。而彩超引導具有明顯優勢，操作方便、位移方便，無輻射危害，還可實現多方位、多角度連續動態探查，可構建清晰空間立體關系，避免術中血管損傷[2-3]。

本研究中，X線組X線定位下治療，彩超組采取彩超引導下多通道經皮腎鏡治療。結果顯示，彩超組腎結石清除率高于X線組，P＜0.05；彩超組術中操作平均時間短于X線組，P＜0.05；彩超組術后1個月復查復發率低于X線組，P＜0.05。

綜上所述，彩超引導下多通道經皮腎鏡治療腎結石的療效確切，預后好，可提高結石清除率，縮短操作時間，降低復發率。

[1]王連渠,卜宏民,閆擁軍,等.彩超引導下多通道經皮腎鏡治療復雜型腎結石(附39例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):629-631.

[2]陳慶生,廖錦先.彩超引導下多通道經皮腎鏡治療復雜型腎結石18例分析[J].當代醫學,2012,18(23):8-9.

[3]楊 林.彩超引導下多通道經皮腎鏡對復雜型腎結石的治療效果研究[J].中國保健營養,2016,26(9):358-359.