第二原發惡性腫瘤與頭頸部復發癌的再程放療的效果觀察

王 相

（邛崍市中醫院腫瘤科，四川 成都 611530）

相關的研究發現，頭頸部癌缺乏特異性癥狀，大部分患者在確診時已經到了中晚期，導致錯過最佳的治療時機[1]。目前放療治療是該疾病的主要干預方式，但放療后第二原發惡性腫瘤的形成或者局部復發會導致治療失敗，并增加患者痛苦。研究認為，根治性放療后，部分頭頸部癌患者在2年內出現復發，而且還可能伴隨放療纖維化，從而提高治療的難度，以及并發癥的發生風險[2]。在本次研究中，對第二原發惡性腫瘤與頭頸部復發癌患者采用了再程放療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年5月，我院第二原發惡性腫瘤與頭頸部復發癌患者共72例，通過區組隨機化分為對照組（36例）和觀察組（36例），其中，對照組男25例，女11例；年齡在51～86歲之間，平均年齡為（65.3±6.6）歲；14例鼻咽癌患者，8例頸部轉移癌患者，7例頸部惡性淋巴瘤患者，4例軟腭癌患者，3例牙齦癌患者。觀察組男26例，女10例；年齡在52～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.3）歲；13例鼻咽癌患者，8例頸部轉移癌患者，8例頸部惡性淋巴瘤患者，5例軟腭癌患者，2例牙齦癌患者。納入標準：患者均確診；對本次研究知情同意；研究經過醫院倫理會批準。排除標準：無法耐受放療、化療者；存在溝通交流障礙者；精神抑郁者。兩組患者基線資料均無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規化療干預，化療方案為順鉑聯合紫杉醇，在治療的第1～3天靜滴順鉑，劑量為20 mg/m2，1個療程3周；同時在治療的第1天和第8天靜滴紫杉醇，劑量為50 mg/m2。在整個治療過程中對患者的生命體征進行密切觀察，并給予心電全程監護。

觀察組聯合再程放療，固定面膜，通過CT進行模擬定位，結合三維治療計劃系統對患者的放療計劃進行針對性設計。計劃放療靶體積在大體腫瘤體積的基礎上向周圍外擴5.0 cm所得，其中包括腫瘤的擺位誤差以及運動范圍。制作放療計劃，對劑量分布進行調整，均取共面4野照射，將GTV中心作為參考劑量點位，5～7周的總劑量為46～56 Gy。在放療治療結束后，結合患者的身體狀況以及腫瘤消退情況追加1～2周治療。

1.3 評價指標

將臨床療效、生活質量評分以及不良反應發生率作為本次研究的評價指標。完全緩解：患者的靶病灶縮小80%及以上，沒有出現新的病灶，腫瘤標志物正常，且該狀況至少維持4周；部分緩解：患者的靶病灶縮小60%及以上，且維持4周；穩定：患者的靶病灶大小變化并不明顯，或者出現增大，但是增大幅度低于20%；無效：患者靶病灶大小顯著增加，或者出現新的病灶[3]。

生活質量通過SF-36量表進行評估，包含生理職能、軀體疼痛、心理功能、情感職能、活力、社會功能、精神健康以及總體健康8個維度，分數與生活質量成正比[4]。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；對比生活質量評分，觀察組顯著高于對照組；在不良反應發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表2 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質量評分對比（±s，分）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 心理功能 情感職能 活力 社會功能 精神健康 總體健康對照組 36 72.56±18.73 61.68±21.45 70.82±23.19 46.92±19.05 46.33±18.51 50.25±17.76 69.87±16.28 57.42±19.61觀察組 36 81.04±16.21 75.27±24.32 85.35±12.98 66.14±25.73 70.26±20.69 71.33±20.47 78.46±19.03 76.94±21.36 t 2.242 2.634 3.469 3.822 5.352 4.800 2.174 4.025 P 0.028 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001 0.033 0.001

3 討 論

綜合治療在頭頸部癌的干預中得到了廣泛應用，且已經日趨完善。針對初治頭頸部癌患者，通常選擇以手術治療或者放療為主的綜合性療法，其目的在于提高患者的生存率，以及對腫瘤的控制率，盡量減少并發癥，并降低遠地轉移率[5]。患者就診時，所確診的病期早晚對于其預后有著決定性的影響，通常早期確診患者的治愈率能夠達到70%以上，晚期患者的治愈率則無法超過50%。相關的研究發現，局部腫瘤復發或者未控制仍然會導致綜合性治療的失敗，且大部分患者會出現遠處轉移[6]。另一方面，針對長期生存者，尤其是接受放療干預的長期生存者，若出現第二原發惡性腫瘤也會導致治療失敗。

在本次研究中，對觀察組36例第二原發惡性腫瘤與頭頸部復發癌患者采用了再程放療，經對比，觀察組的臨床療效、生活質量評分以及不良反應發生率均顯著優于對照組。值得注意的是，在傳統的放療治療中，患者在接受了首程放療后，再次進行常規放療可能導致正常組織的受量過高，進而可能加重放射區域的損傷，對治療效果造成影響[7]。另一方面，常規放療僅僅適用于部分早期復發癌患者，若對晚期復發癌患者使用常規放療，其5年內生存率不到20%，且有11%的患者會出現嚴重并發癥[8]。臨床上對于再程放療的擔心主要集中在照射劑量可能超過人體脊髓的耐受量，但是對于脊髓放射的實際耐受性掌握情況其實并不十分清楚。值得注意的是，放射性脊髓損傷對于患者可能造成較為嚴重的后果，因此在對脊髓放射耐受性進行評估時通常較為保守。而事實正面，脊髓的放射耐受性通常高于臨床預期。造成估計不足的主要原因在于低估了脊髓對放射損傷的修復能力，實際上1～3年的放療過程中，至少60%的放射內在劑量效應導致的脊髓效應能夠被修復。另一方面，皮膚、黏膜、軟組織等正常組織接受2次照射的耐受性在制定再程放療方案時也必須得到充分考慮。而本次研究中再程放療所用到三維適形放療能夠使劑量在靶區域集中，進而減少正常組織和器官的受量，使靶區中的劑量分布得到顯著改善，在提高治療劑量的同時還能夠降低殘留癌細胞發生遠處轉移或者獲得轉移能力的幾率，提升病灶的控制率，增加患者的生存時間，提升其生活質量。相較于常規放療，三維適形放療的優勢較多，不但能夠大大提高放射治療的準確性，而且由于照射視野能夠與腫瘤的形狀達到完全一致，因此能夠使正常組織得到最大限度的保護，進而減少不良反應的出現，延長患者壽命[9]。相關的研究認為，三維適形放療在心肺功能差、高齡的癌癥患者中同樣適用[10]。值得注意的是，同步放化療治療具有協同作用，經過化療治療，腫瘤能夠進一步縮小，并改善局部血供，減少乏氧細胞，進而增強其放射敏感性。

綜上所述，在第二原發惡性腫瘤與頭頸部復發癌患者的治療過程中，再程放療的療效更加理想，且放療副反應少，值得推廣應用。

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[5]黃 鸝,王俊杰.頭頸部鱗癌近距離放療的進展[J].癌癥進展,2014,28(05):443-447.

[6]張大明,楊朝暉,許林鋒,等.介入手段覆膜支架治療頭頸腫瘤術后頸動脈破裂的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(07):389-391.

[7]邸 斌,李曉明,張建軍,等.頭頸部鱗狀細胞癌術后放療控制頸部淋巴結轉移的臨床病理學影響因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(07):485-490.

[8]馬 靜,李曉江,楊 潔,等.125I粒子植入治療頭頸部癌復發或轉移的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(21):993-995.

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[10]姜玉良,吉 喆,郭福新,等.CT引導3D打印非共面模板輔助125I粒子治療頭頸部復發轉移癌不良反應研究[J].中華放射醫學與防護雜志,2017,37(07):495-499.