氟西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺意念的抑郁癥患者的效果分析

段宗國(guó)

（湖北省黃岡市英山縣精神病醫(yī)院，湖北 黃岡 438700）

抑郁癥臨床表現(xiàn)主要為意志行為減少、情緒持久低落、思維遲鈍及興趣喪失，部分患者出現(xiàn)妄想與幻覺(jué)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺意念[1]。臨床通常選取氟西汀治療該病患者，其治療重度抑郁具一定效果，但其起效周期長(zhǎng)，且劑量難以控制，停藥后患者癥狀更顯著[2]。為此，本文就選定的30例伴自殺意念的抑郁癥患者聯(lián)合奧氮平治療，且取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月我院收治的伴自殺意念的抑郁癥患者資料60例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案分為2組，對(duì)照組（30例）年齡24～68歲，平均（41.63±2.65）歲，男女比20∶10，病程1～12 y，平均（7.46±2.13）y；實(shí)驗(yàn)組（30例）年齡25～70歲，平均（42.51±3.28）歲，男女比18∶12，病程1～14 y，平均（8.23±2.64）y；基線(xiàn)資料在2組中比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純行氟西汀（禮來(lái)蘇州制藥有限公司分裝），J20130010，20 mg*28 s）醫(yī)治，口服該藥，首次劑量每日20 mg，然后根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)不斷提高劑量，最大劑量為每日60 mg；實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平（印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司，H20150141，5 mg*20 s）醫(yī)治，口服，初始劑量每日5 mg，之后依據(jù)患者增加至每日20 mg；2組均連續(xù)醫(yī)治1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組治療前后抑郁程度與自殺意念改善情況，前者采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[3]予以評(píng)估，分值越低，提示患者抑郁程度越輕；后者采取SSIOS（自殺意念自評(píng)量表）[4]予以評(píng)估，睡眠因子、樂(lè)觀及絕望總分超過(guò)12分，且掩飾分小于4分，即判定為具自殺意念；故得分越高，提示患者自殺意念越強(qiáng)。觀察且記錄2組不良反應(yīng)（頭痛、便秘、失眠、惡心）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)x2表達(dá)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組治療前后HAMD與SSIOS評(píng)分變化情況

較之治療前，2組治療后HAMD與SSIOS評(píng)分均顯著下降，但對(duì)照組的下降幅度比實(shí)驗(yàn)組顯著更小（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組治療前后HAMD與SSIOS評(píng)分變化情況（±s，分）

表1 比對(duì)2組治療前后HAMD與SSIOS評(píng)分變化情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；組間比較，b P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 H A M D S S I O S實(shí)驗(yàn)組 3 0 治療前 3 0.2 6±9.4 2 3 8.2 2±1.4 7治療后 9.0 5±2.1 1 ab 1 3.5 1±1.0 4 b對(duì)照組 3 0 治療前 3 0.6 5±7.1 4 3 8.3 4±1.2 0治療后 1 6.2 3±3.5 2 a 2 0.6 7±1.8 5 a

2.2 比對(duì)2組不良反應(yīng)情況

較之對(duì)照組46.67%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生概率16.67%顯著更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組不良反應(yīng)情況（±s，分）

表2 比對(duì)2組不良反應(yīng)情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 頭痛 便秘 失眠 惡心 合計(jì)實(shí)驗(yàn)組 30 1（3.33） 2（3.67） 1 （3.33） 1（3.33） 5（16.67）對(duì)照組 30 3（10.00） 4（13.33） 3（10.00） 4（13.33） 14（46.67）

3 討 論

抑郁癥為目前嚴(yán)重影響人們身心健康的精神類(lèi)疾病，其具發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高等特點(diǎn)。大量報(bào)道顯示[5]，抑郁癥不僅影響患者情緒與意志，而且易導(dǎo)致其產(chǎn)生自殺意念。因此，于臨床治療中，有效緩解患者癥狀，對(duì)減輕其自殺傾向，促進(jìn)患者康復(fù)具重要價(jià)值。

本研究實(shí)驗(yàn)組行氟西汀與奧氮平聯(lián)合治療，其中氟西汀為抗抑郁常用藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)選擇性組織突觸前5-HT（5羥色胺）再攝取，以提高5-HT濃度，進(jìn)而促使患者抑郁情緒得以顯著改善。但其若單純應(yīng)用于臨床治療起效較慢，且對(duì)5-HT-2受體興奮作用而導(dǎo)致不安或焦慮。奧氮平屬于非典型抗精神病藥，其常用于治療精神分裂癥中，相關(guān)研究顯示[6]，它奧氮平治療抑郁、焦慮等癥狀時(shí)可發(fā)揮良好效果，且其起效快，通過(guò)患者服用后6h左右血漿藥物濃度能夠達(dá)到峰值。奧氮平作用機(jī)制主要是對(duì)5-HT-2受體起到阻滯作用，進(jìn)而強(qiáng)化氟西汀療效，并通過(guò)對(duì)組胺H1受體、多巴胺D2受體等途徑予以阻斷，以抑制患者抑郁情緒[7]。當(dāng)上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，加之奧氮平的選擇性作用特定受體機(jī)制，能夠于短時(shí)間內(nèi)顯著改善伴自殺意念抑郁癥患者癥狀，且減少頭痛、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果得出：較之治療前，2組治療后HAMD與SSIOS評(píng)分均下降，但對(duì)照組的下降幅度比實(shí)驗(yàn)組更小；較之對(duì)照組46.67%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生概率16.67%顯著更低，提示伴自殺意念的抑郁癥患者行氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，可促使其抑郁情緒及自殺傾向得以改善，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，這與劉錫亮、曲春暉[8]文獻(xiàn)結(jié)果相類(lèi)似。本研究對(duì)2組臨床具體療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，由于樣本例數(shù)過(guò)少未加以報(bào)告，待進(jìn)一步調(diào)查再作完善。

總結(jié)上文，伴自殺意念的抑郁癥患者行氟西與奧氮平聯(lián)合治療，不僅能夠有效改善患者抑郁情緒，減輕其自殺傾向，而且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]朱列和,陳樹(shù)丹,陳曉瑩,等.氟西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺意念的抑郁癥患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(4):611-612.

[2]姚麗敏,姚志劍,史家波,等.伴與不伴自殺意念男性抑郁癥患者P300和甲狀腺激素水平對(duì)比研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(3):149-152.

[3]易 峰,張洋洋,毛靜宇,等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(19):5363-5366.

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[8]劉錫亮,曲春暉,姜麗麗,等.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):147-148.