艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病肝脾B超表現分析

黎 秋

（廣西壯族自治區龍潭醫院B超室，廣西 柳州 545005）

PSM又稱馬爾尼菲青霉菌病，是一種由真菌--PM引起的疾病，同時也是伴隨艾滋病而發生的一種疾病。艾滋病引發的病發癥這種綜合病治療十分困難，其病理過程尚不清楚。通過研究艾滋病和PSM患者的肝脾情況，通過照B超觀察這些患者肝臟和脾的特點，同時并設對照組進行對比，發現相關現象，下面詳細介紹研究方法和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年08月～2010年10月我院收治的艾滋病患者102例，同時他們還患有馬爾尼菲青霉病，將這些患者設為實驗者，其中男生、女生分別占75和27，年齡在25～51.46歲，這些患者人群中因性傳播患艾滋病者占主要部分（57%），而因用針頭注射吸毒者居第二，占32例，其余因母嬰傳播者僅占2例，剩下11例是情況不明者。與此同時，同時選取同樣人數，但是沒有患并發癥的艾滋病患者，作為對照組。其中大都屬于中年男性患者，男女比例接近3∶1，分別是79例和23例，年齡在30-52.59，因性傳播或者注射吸毒而患艾滋病者占絕大部分，兩者相差無幾，分別占46和45例，沒有任何患者是通過母嬰傳播的，其余則為感染原因不詳者，它和實驗組人數一樣，也是11例。根據統計學，在性別、感染原因、以及年齡等方面的統計參數是有意義的，從而設計的這兩組實驗作為對照是合理的。

1.2 確診過程

參照相關診斷艾滋病資料，HIV陽性抗體采用免疫印跡法進行檢驗，免疫印跡法由廣西一所疾控中心得到確認的檢驗方法。利用流式細胞檢測儀探測并加上美國進口的試劑盒檢測外周血CD4+淋巴細胞，檢測PM則應用真菌培養法檢測，首先從患者血液或者骨髓中抽取一定量，然后放在培養基中進行培養，觀測培養結果，并參照鑒定真菌系統（AP120CauX）判斷是否和真菌系統中所描述的PSM特征一致。

1.3 B超檢查方法

確認為屬于艾滋病患者后，使用LOGIQ E9彩超儀完成彩超檢測，為期3天測完，主要檢測患者肝臟、脾。在進行B超肝臟檢測時，為了方便檢測，患者應身體朝上躺著，也可以身體朝左躺，還可以朝右斜躺。然后依次對肝臟的突出部分做縱向和橫向的切割掃描，再全方向斜切掃描肋緣，最后隔4～5個肋間從右邊開始掃描肋間的空隙部分。至于檢測脾臟時，可以直觀的觀察脾臟厚度來進行檢測，檢測時需要患者朝右躺，并將手放置于腦袋，以胳肢窩為軸線，從左到右依次檢測脾臟的厚度。

1.4 診斷標準

經診斷確實屬于艾滋病患者，然后進一步診斷是否屬于PSM，進一步確認斷定為PSM。艾滋病患者在感染PM后，會表現出體重變輕、肝臟、脾以及淋巴比原來增大、發熱并伴有咳嗽等癥狀。惡化前這種患者只是在身體的前端，集中在頭部和面部會長有許多斑丘疹，后期斑丘疹的中間區域會壞死，在壞死區觀察發現會分泌一些黃色物質，通過顯微鏡觀察發現這些黃色物質就是致使感染PSM的真菌，具有極強的感染性。對56位患者進行肝臟CT掃描，其中共24位淋巴結腫大或肝脾腫，這兩類患者人數相等，2位肝功能弱化，檢測肝功能合成的PTA含量發現最低含量達8%。腹部能出現故障表現為腹部析出液體，通過穿刺檢測腹水，發現腹水糜爛。如果注射ATR，可以使肝臟和腹部恢復正常。檢測腸時，發現3位患者的下消化道出血、腸潰瘍。X線處理患者關節后發現有3位出現腫痛。除此之外，還有多重感染患者具有58例，其中結核病、巨細胞病毒視網膜炎、食管或口腔念珠菌病、卡氏肺孢子菌肺炎、細菌性肺炎、例帶狀皰疹各20、16、15、5、24、2例。各項檢查發現：①血生化檢查：谷草轉氨酶（AST）＞40U/L（其中6例＞120U/L）29例，超出正常值（低于40U/L），谷丙轉氨酶（ALT）＞40U/L（其中5例＞120U/L）24例，正常值在0-50U/L，總膽紅素（TBIL）變高（其中5例＞2倍正常值上限）12例。PTA＜80.2%者7例，肝異常。5位出現合并腎功能故障。②血常規及檢測CD4免疫細胞數目；正常的血細胞范圍是4.0～10.0x109/L，而檢查中發現11例低于4x109/L，23例淋巴細胞＜0.5×109/L，血紅蛋白低于120g/L屬于貧血，14位貧血，其中13位的血紅蛋白在90-12g/L（重度貧血）；血小板＜100×109/L中占12例；在治療時發現60例患者，其CD4+/CD8+均≤0.2，CD4+T淋巴細胞低于50個/μL和低于100個/μL各5例。③病原學檢查：取59例艾滋病患者不同身體的血液來培養PM（馬爾尼菲青霉菌），發現1例典型的酵母樣菌絲。經由皮膚活檢發現。從各個部位抽取進行共培養出6例。培養一周左右，發現很多菌絲。合并馬尼菲青霉菌血培養、骨髓培養、皮損滲液、痰培養各35、19、7、3例。馬爾尼菲青霉菌在不同的溫度環境下，會長不同的菌絲。在25℃下，菌絲呈現紫紅色，而溫度在37℃培養下，菌絲透明無色，和培養酵母時表現的形態一樣。治療：在HIV感染患者中，進行抗反轉錄病毒治療（ART）5例，2例不進行治療，55例首先兩性霉素B和伊曲康唑治療2個星期后，然后僅使用伊曲康唑進行治療。

1.5 統計學方法

采用的統計軟件PEMS 3.1分析實驗收集的數據，組內數據利用平均值S和標準差進行分析，U檢驗分析實驗組和對照組的差異性，x2檢驗比較兩組數據的比值，根據統計分析結果顯示P＜0.05，兩組數據是具有差異性的，因而作為對照進行實驗是可行的。

2 結 果

2.1 比較兩組肝脾狀況

由表1實驗數據顯示，觀察組和對照組兩種的肝臟、脾臟均具有明顯的差異性，除肝門脈的主干直徑外，表現為實驗組的肝、脾明顯大于對照組。

2.2 比較肝脾腫大和脂肪肝情況

由表2的觀測結果顯示，兩者在肝脾是否腫大以及脂肪肝聲像具有差異，其中實驗組的肝脾腫大以及脂肪肝聲像值均大于對照組，同時發現在肝腫大方面，兩者的差異性要低于其它指標的差值。

表1 兩組肝脾B超測值比較（±s）

表1 兩組肝脾B超測值比較（±s）

組別 n 肝左葉長徑（mm） 肝左葉厚徑（mm） 肝右葉斜徑（mm）肝門脈 主干徑（mm） 脾臟厚度（mm）觀察組 102 75.14 ±17.08 57.48±9. 68 140.13±14.15 51.86±1.22 41.48±9.51對照組 102 72.77±16.44 55.71±11.06 135.91±12.34 57.10±1.193 7.77±8.71 x2 1.006 1.212 2.272 2.084 2.901 P 0.314 0.225 0.023 0.037 0.004

表2 比較兩組肝脾腫大和脂肪肝聲像檢出率 [n（%）]

3 討 論

PM很容易使人感染，特別在缺乏免疫力或者免疫功能較弱的人群中，具有極高的發病率，比如艾滋病患者就是PSM易感人群。這種真菌常見于濕熱地區，如東南亞、我國的熱帶地區廣東、云南的南部等地區。同時患有PSM的艾滋病患者表現為發熱、皮疹、貧血、血小板變小、肝功能表現異常等，同時發現T細胞中的CD4免疫細胞的數目明顯下降。

據上表實驗數據顯示，同時患有PSM的艾滋病患者的肝臟和脾臟均變大，脾變大患者占54.90%，肝臟和脾臟同時變大者占45.10%，而實驗組中的脾腫大者占40.20%，脂肪肝聲像檢測接近二分之一，占45.10%，明顯高于其對照組，這充分證明了相關資料的正確性，同時推測艾滋病患者的肝臟、脾腫大受PSM侵染其中的表現特征。

PM首先攻擊人體的免疫系統，如骨髓干細胞中的MPS（單核吞噬細胞系統），它具有較強的吞噬能力，當外界細菌或者病毒入侵人體時，它首先起作用。MPS位于身體的各個部位，以脾臟、肝臟中居多，所以肝脾是PM真菌最先攻擊的部位，會致使肝脾的脂肪溶解析出許多膿狀物質，最終出現壞死。艾滋病毒容易集中在肝臟組織的肝血竇部位的巨吞噬細胞（Kupffer枯否細胞）以及上皮細胞，Kupffer細胞主要功能是保護肝臟，使肝臟具有免疫功能，而由于艾滋病毒的入侵，導致Kupffer細胞受到攻擊，從而無法肝臟，使肝功能遭受破壞。有實驗科學家以小鼠為例進行進一步實驗證明，將PM真菌注入小鼠體內，發現小鼠的肝臟、脾以及淋巴結出現變大 ，Kupffer細胞聚集在一塊，從而驗證了上述結論。運用B超可多次對肝臟、脾進行掃描，并且不具有危害性，因而在檢測艾滋病患者的肝、脾變化情況時具有很好的應用價值，值得推廣。

馬爾尼菲青霉菌具有獨特性，獨特性在于在不同溫度下具有兩種不同的狀態，而其它菌種在不同條件下僅出現一種菌絲，此外，PM具有較高的發病率。在對患者注射抗PM病毒（ART）預處理時，患者伴有發熱現象。其中55例＜50個/μL，5例＜100個/μL，這充分論證了PM真菌極易入侵晚期艾滋病患者。在培養皮疹使發現其感染許多病毒，然后進一步切取這部分進行病理檢測，判定屬于什么類型的皮疹，為治療提高初步方案。經過藥物控制后，發現患者病情明顯有了改善，其中有4位患者的體重降低了，淋巴腫大和肝脾腫大各2位，發熱者和出現皮疹者各1例和3例。觀察只有3位的CD4免疫細胞淋巴＜50個/μL，治療前和治療后具有明顯的差異，通過統計分析分析它們之間的差異是合理的P＜0.05）。此外，患者血液中的血小板的量明顯減少，還出現貧血等現象，有的甚至在骨髓干細胞中檢測出青霉素。實驗室檢查來看，感染患者會出現血小板減少、貧血等癥狀，同時可能發生青霉素的侵犯骨髓現象。結果顯示，將染病率部位按從高至低排序為皮膚、骨髓、血液、痰。PM感染極強，可以致使人體多個部位受到侵害，所以為了確保實驗結果的準確性，盡量做到在檢測時使實驗數據來源的多樣化。總而言之，PSM是伴隨艾滋病發生的癥狀，PSM具有很多的臨床特點，在某種程度上使診斷變得更加復雜化，但是切記在患有艾滋病時，一定盡早治療，可以使用兩性霉素B進行治療，有報道其具有較好的治療效果以免耽誤病情，影響治療效果，使自身生命受到危害。

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