通過(guò)品管圈活動(dòng)提高術(shù)后巡回護(hù)士終末處理工作的達(dá)標(biāo)率

張城平

（大同市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 大同 037008）

品管圈已成為醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手法，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及品管手法，解決工作中所發(fā)生的問(wèn)題。我們對(duì)手術(shù)部術(shù)后管理也采取了這種方法。

1 資料與方法

1.1 選題理由

提高潔凈手術(shù)部巡回護(hù)士術(shù)后終末處理達(dá)標(biāo)率，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)環(huán)境；可降低手術(shù)感染率，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度，樹(shù)立品牌效應(yīng)；提升科室形象，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；降低巡回護(hù)士工作強(qiáng)度，減輕工作壓力，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣[1－2]。

1.2 衡量指標(biāo)

術(shù)后巡回護(hù)士終末處理是指手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士按照規(guī)范要求整理手術(shù)間。用手術(shù)后巡回護(hù)士終末處理達(dá)標(biāo)率衡量，計(jì)算方法：手術(shù)后巡回護(hù)士終末處理達(dá)標(biāo)臺(tái)次÷手術(shù)后巡回護(hù)士終末處理總臺(tái)次×100%

達(dá)標(biāo)要求：坐凳、無(wú)影燈等物品按照要求歸位，整齊舒適美觀，不可遮擋進(jìn)、回風(fēng)口。空氣層流環(huán)境監(jiān)管到位，記錄詳細(xì)[3]。做好各項(xiàng)儀器設(shè)備的使用登記，如出現(xiàn)故障要有報(bào)修記錄。床面、地面、物品表面清潔無(wú)血跡，醫(yī)療垃圾分類明確。銳器盒存儲(chǔ)量不超標(biāo)[4]。手術(shù)完畢，各類電源，氣源關(guān)閉，關(guān)閉手術(shù)門，關(guān)閉遮光簾。辦公物品的補(bǔ)充，歸位（病歷單，記賬單，標(biāo)本袋，打印紙）達(dá)標(biāo)。儲(chǔ)物柜內(nèi)無(wú)菌物品的補(bǔ)充達(dá)標(biāo)，均在校期內(nèi)。對(duì)儀器設(shè)備術(shù)中使用塑料保護(hù)套者，術(shù)后拆除棄去。手術(shù)標(biāo)本浸泡液量達(dá)標(biāo)，標(biāo)本文書(shū)記錄合格[3]。

1.3 方法

1.3.1 活動(dòng)計(jì)劃、查檢表

品管圈會(huì)議討論制定改善此項(xiàng)目的活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特圖[1]（2015年12月7日～2016年5月24日），計(jì)劃各階段時(shí)間內(nèi)需要完成的工作。根據(jù)巡回護(hù)士術(shù)后終末處理工作相關(guān)內(nèi)容，制定查檢表（經(jīng)品管圈會(huì)議通過(guò)）。

1.3.2 現(xiàn)狀把握流程

2015年12月15日～30日對(duì)100例擇期非接臺(tái)（包括24例骨科使用C型臂、牽引床、鉛屏的手術(shù)）手術(shù)后巡回護(hù)士終末處理工作進(jìn)行查檢，找出不達(dá)標(biāo)問(wèn)題的原因項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)圖1、表1。

圖1 檢查流程

表1

1.3.3 品管工具

繪制柏拉圖分析，按照80/20法則，首要解決的問(wèn)題是前3項(xiàng)。即：寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位、坐凳、手架、腿架手術(shù)被整理不到位、C型臂、鉛屏、牽引床歸位不好。見(jiàn)圖2。

圖2 100例巡回護(hù)士術(shù)后終末處理達(dá)標(biāo)香港項(xiàng)目柏拉圖

1.3.4 設(shè)定目標(biāo)值

根據(jù)圈能力、現(xiàn)狀值、改善值計(jì)算出目標(biāo)值。

計(jì)算方法：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=25-（25×80%×0.8）=25-16=9。

圈能力=48÷12÷5×100%=80%（經(jīng)過(guò)測(cè)算表圈員選票得出）。

改善重點(diǎn)：由柏拉圖的80/20原則，可得出累計(jì)影響度為80%。

1.4 選要因、真因驗(yàn)證、原因解析

1.4.1 選要因

圈員根據(jù)問(wèn)題項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴提出產(chǎn)生不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目可能存在的原因[5]。對(duì)提出的所有問(wèn)題因素通過(guò)圈員投票選舉，選舉結(jié)果（根據(jù)80/20法則）要因?yàn)椋簩懽峙_(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目有6個(gè)要因（責(zé)任心差；歸位意識(shí)差、懶散；無(wú)基數(shù)、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)；互相推諉；手術(shù)結(jié)束工作忙忘掉；手術(shù)忙沒(méi)時(shí)間整理）；坐凳、手架、腿架手術(shù)被整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目有6個(gè)要因（工作懶散；對(duì)物品放置要求不明確；互相依賴；無(wú)整理意識(shí)；他人用后未及時(shí)歸位；遺忘了）；C型臂、鉛屏、牽引床歸位不好問(wèn)題項(xiàng)目有6個(gè)要因（此項(xiàng)工作一個(gè)人難獨(dú)立完成；醫(yī)護(hù)配合不到位；放置位置不明確；監(jiān)管不到位；認(rèn)為應(yīng)該廠家人員完成；遺忘了）。

1.4.2 真因驗(yàn)證

對(duì)上述要因進(jìn)行為期1周（1月11日～18日）的185臺(tái)擇期末臺(tái)次手術(shù)跟蹤查檢。

對(duì)寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位的60個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目進(jìn)行解析，前4項(xiàng)要因占總數(shù)的84%（柏拉圖80/20法則前4項(xiàng)為真因）。

坐凳、手架、腿架手術(shù)被整理不到位的60個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目，解析出前4項(xiàng)要因占總數(shù)的83%（柏拉圖80/20法則前4項(xiàng)為真因）。

對(duì)骨科手術(shù)，使用C型臂、牽引床、鉛屏出現(xiàn)的30個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目進(jìn)行解析前4項(xiàng)要因占總數(shù)84%（柏拉圖80/20法則前4項(xiàng)為真因）。見(jiàn)表2～4。

表2 寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位問(wèn)題真因查檢

分析1：經(jīng)查檢寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位問(wèn)題造成影響術(shù)后終末處理達(dá)標(biāo)率的真因?yàn)椋?zé)任心差；歸位意識(shí)差、懶散；無(wú)基數(shù)、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)；互相推諉，故只需要圍繞這4個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策。

表3 C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問(wèn)題真因查檢

分析2：經(jīng)查檢C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問(wèn)題造成影響術(shù)后終末處理達(dá)標(biāo)率的真因?yàn)椋隧?xiàng)工作一個(gè)人難獨(dú)立完成、醫(yī)護(hù)配合不到位、放置位置不明確、監(jiān)管不到位，故只需要圍繞這四個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策。

表4 坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位問(wèn)題真因查檢

分析3：經(jīng)查檢坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位問(wèn)題造成影響術(shù)后終末處理達(dá)標(biāo)率的真因?yàn)椋ぷ鲬猩ⅰ?duì)物品放置要求不明確、互相依賴、無(wú)整理意識(shí)，故只需要圍繞這四個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策。

1.5 解析引起巡回護(hù)士術(shù)后終末處理不達(dá)標(biāo)的原因（見(jiàn)圖3）

圖3 引起巡回護(hù)士術(shù)后終末處理不達(dá)標(biāo)原因

1.6 PDCA循環(huán)

1.6.1 對(duì)策擬定

針對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目存在的原因，圈員經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴提出對(duì)策。經(jīng)過(guò)選票80/20法則通過(guò)對(duì)策。

寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位對(duì)策：寫提示語(yǔ)、黏貼物品種類標(biāo)簽；明確規(guī)定此項(xiàng)工作由巡回護(hù)士完成。巡回護(hù)士在手術(shù)期間有監(jiān)管他人違規(guī)行為的義務(wù)，不到位要追責(zé)；展示整理到位的標(biāo)準(zhǔn)模版照片、實(shí)施獎(jiǎng)懲制度；固定基數(shù)統(tǒng)一放置模式。

C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好對(duì)策：此項(xiàng)工作由巡回護(hù)士和手術(shù)大夫協(xié)助完成；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)溝通督導(dǎo)協(xié)助醫(yī)生共同完成；實(shí)行標(biāo)識(shí)管理、指定放置位置；建立監(jiān)管和獎(jiǎng)懲規(guī)則。

坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位的對(duì)策：巡回護(hù)士為責(zé)任人；多學(xué)習(xí)、多培訓(xùn)、固定監(jiān)管人；明確手術(shù)后完成此項(xiàng)工作的責(zé)任人（巡回護(hù)士）、責(zé)任明確、追責(zé)；制定整理標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)參閱模板。

1.6.2 增加實(shí)施方案

2016-2-1開(kāi)始實(shí)施。巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束時(shí)間記錄延時(shí)0.5 h。此時(shí)間延時(shí)記錄只對(duì)工作量而言，與手術(shù)記錄核查單不相關(guān)。

2016-3-1對(duì)考核中增值項(xiàng)分值得分每超過(guò)30分者，績(jī)效分值增加0.5分。

2 對(duì)策實(shí)施與檢討

倡導(dǎo)日期：2016年1月18日～2016年1月22日。實(shí)施日期：2016年1月25日～2016年4月8日，查檢采取不定期抽查方式。后測(cè)收案日期：2016年4月11日～2016年4月28日。

寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目：將手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)整理模式拍照，帖于寫字臺(tái)門位置，對(duì)巡回護(hù)士的術(shù)后終末處理工作起到溫馨提示作用。實(shí)行定位、定基數(shù)統(tǒng)一放置模式管理后，寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位的后測(cè)收案不達(dá)標(biāo)為3人次，改善前前測(cè)收案不達(dá)標(biāo)為9人次。

C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問(wèn)題項(xiàng)目：在手術(shù)部準(zhǔn)潔凈走廊定位C型臂、鉛屏、牽引床放置位置，實(shí)行標(biāo)識(shí)管理。實(shí)行標(biāo)識(shí)管理前：C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)為6人次，標(biāo)識(shí)管理后后測(cè)收案不達(dá)標(biāo)人次為1人次。

坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目制定了十四個(gè)手術(shù)間物品放置定位模版，規(guī)范手術(shù)后終末處理標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范前：坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位不達(dá)標(biāo)為5人次。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理后后測(cè)收案不達(dá)標(biāo)為1人次。

3 對(duì)策效果

3.1 有形效果

2016年4月11日～2016年4月18日，手術(shù)室實(shí)地查檢100例擇期非接臺(tái)手術(shù)或接臺(tái)末臺(tái)次手術(shù)（其中包括24例骨科使用C型臂、牽引床、鉛屏手術(shù)），查檢結(jié)果：寫字臺(tái)、無(wú)菌儲(chǔ)物柜整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目，進(jìn)步率為66.7%；C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問(wèn)題項(xiàng)目，進(jìn)步率為83.3%；坐凳、腿架、手架、手術(shù)被整理不到位問(wèn)題項(xiàng)目，進(jìn)步率為80%。總達(dá)標(biāo)率112.5%，進(jìn)步率72%。見(jiàn)表5。

表5 100例手術(shù)后巡回護(hù)士終末處理未達(dá)標(biāo)問(wèn)題項(xiàng)目（2016.4.11～2016.4.28）

3.2 無(wú)形效果（見(jiàn)圖4）

圖4 無(wú)形效果雷達(dá)圖

3.3 管理前后各項(xiàng)評(píng)分變化

實(shí)施管理前后，各項(xiàng)評(píng)分出現(xiàn)了明顯變化。見(jiàn)表6。

表6 管理前后評(píng)分變化

3 討 論

通過(guò)品管圈活動(dòng)，對(duì)選定主題的內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，此次活動(dòng)收效顯著，有現(xiàn)實(shí)價(jià)值意義。追蹤本次標(biāo)準(zhǔn)化的遵守狀況，定期核查是否有維持預(yù)計(jì)的效果。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國(guó)品管圈管理操作手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]郭錦麗,李艷春,白 帆.品管圈護(hù)理實(shí)踐.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2015.

[3]胡必杰,郭燕紅,高光明.醫(yī)院感染與控制.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.

[4]胡必杰,劉榮輝,陳文森.醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床時(shí)間指引(2013年).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]魏 革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人們軍醫(yī)出版社,2014.