控制骨科治療對嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷患者的療效觀察

張科祚

（孝義市中醫(yī)院骨科，山西 呂梁 032300）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及交通事業(yè)的不斷發(fā)達(dá)，目前嚴(yán)重多發(fā)傷的患病人數(shù)呈現(xiàn)出每年增加的趨勢。由于嚴(yán)重多發(fā)傷對患者人身安全帶來嚴(yán)重影響，甚至致死，所以尋找一種積極有效的治療措施對降低患者致殘率和死亡率具有重要意義[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上對嚴(yán)重多發(fā)傷患者予以有效止血、復(fù)蘇后分期實(shí)施手術(shù)是提高患者臨床療效的重要方法[2]。控制性損傷是外科一種分期應(yīng)急手術(shù)治療方式，通過控制損傷來保證患者生命體征的平穩(wěn)，進(jìn)而減少機(jī)體炎性反應(yīng)和創(chuàng)傷帶來的不良影響。本研究對控制骨科治療對嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷患者的臨床效果進(jìn)行分析和探討，旨在為嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年度我院收治的64例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（常規(guī)組32例和治療組32例）。治療組中男性21例，女性11例，年齡范圍為18～46歲，平均年齡為（30.4±1.0）歲，致傷原因包括交通事故14例、壓塌傷8例、高處墜落10例，創(chuàng)傷嚴(yán)重評分為（12.3±1.2）分；常規(guī)組中男性19例，女性13例，年齡范圍為20～47歲，平均年齡為（30.2±1.5）歲，致傷原因包括交通事故15例、壓塌傷8例、高處墜落9例，創(chuàng)傷嚴(yán)重評分為（12.1±1.5）分。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取骨科常規(guī)對癥治療，如吸氧、建立靜脈通道、控制心率和血壓以及抗感染等對癥治療。治療組患者采取控制骨科治療，醫(yī)生根據(jù)患者病情、相應(yīng)治療原則和規(guī)范將治療分為3個(gè)階段，具體內(nèi)容如下：①第一階段，醫(yī)生全面評估患者病情，及時(shí)予以患者補(bǔ)液、止血和急診清創(chuàng)等處理，對于四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷者，醫(yī)生為其選取管狀支具固定四肢，并優(yōu)先處理威脅其生命安全的疾病。②第二階段，醫(yī)生將病情危重患者轉(zhuǎn)至ICU治療，并嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，及時(shí)糾正患者凝血功能異常、酸中毒和低體溫以及抗感染等綜合治療，此階段醫(yī)生需對患者重要臟器進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，同時(shí)全面調(diào)理患者機(jī)體，確保內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。③第三階段，患者入院ICU病情平穩(wěn)后，醫(yī)生根據(jù)患者疾病情況擇期行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價(jià)并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效：患者經(jīng)治療后臨床體征明顯恢復(fù)，創(chuàng)口愈合完全，并發(fā)癥全部消失；②有效：患者經(jīng)治療后臨床體征較前改善，創(chuàng)口基本愈合，部分并發(fā)癥消失；③無效，患者創(chuàng)口愈合緩慢，少數(shù)患者創(chuàng)口出現(xiàn)惡化，合并并發(fā)癥未見改善；④死亡：患者治療后因傷勢或并發(fā)癥影響最終死亡；總有效率為顯效率和有效率之和。（2）記錄并比較不同組患者住院時(shí)間。（3）通過自制滿意度調(diào)查問卷對治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、治療專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)程序等，總分為100分，評分越高治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)通過x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組患者臨床治療效果比較

在臨床治療總有效率（93.75%vs.75.00%）方面，治療組患者明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 不同組患者對治療滿意度和住院時(shí)間比較

治療組患者對治療滿意度以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者對治療滿意度和住院時(shí)間比較（±s）

表2 不同組患者對治療滿意度和住院時(shí)間比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 滿意度評分（分） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 83.0±4.6 36.9±2.3治療組 93.7±2.6# 30.0±1.1#t-12.772 11.242 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著國內(nèi)交通事業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通創(chuàng)傷患者人數(shù)與日俱增，同時(shí)隨著城市高層建筑數(shù)量的增多，高處墜落傷患者患病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，受到上述因素的影響，嚴(yán)重多發(fā)傷損傷患者數(shù)量也顯著增加[3]。多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并多種損傷疾病，患者較易發(fā)生失血性休克和器官功能衰竭等危重癥，這提高了患者的臨床治療難度，此時(shí)往往要求醫(yī)生采取緊急救治。為了有效挽救患者生命安全，科學(xué)有效的為患者實(shí)施救治十分重要。

損傷控制是臨床外科治療中的一種分階段應(yīng)急救治模式，主要是通過選取具體損傷控制治療保證患者生命基礎(chǔ)，穩(wěn)定患者病情，減少或避免出血和感染等癥狀發(fā)生，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的病變。此外，損傷控制治療措施中，臨床醫(yī)生首先對患者危及生命的疾病進(jìn)行優(yōu)先治療，隨后在選取合適的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療，從而達(dá)到搶救患者生命安全的目的。損傷控制骨科治療在患者遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷后，對持續(xù)性損傷造成的危害予以最小化處理，從而保持嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者生命安全。Kouraklis等研究報(bào)道，實(shí)時(shí)控制損傷能降再次損傷對患者帶來的傷害降至最小化，且擇期選取手術(shù)治療能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。袁丹等研究報(bào)道，損傷控制骨科治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率明顯低于常規(guī)治療患者，提示損傷控制骨科治療對嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有明顯的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率（93.75%vs.75.00%）方面，治療組患者明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組患者對治療滿意度以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與曹智強(qiáng)[4]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，控制骨科治療不僅有助于提高嚴(yán)重多發(fā)傷損傷患者臨床治療效果，同時(shí)還能縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，其值得推廣借鑒。

[1]何道輝,胡 濤.損傷控制骨科技術(shù)在骨折合并嚴(yán)重多發(fā)傷治療中的可行性探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(19):2705-2707.

[2]李傳杰.嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(4):74-77.

[3]張德剛,張 鍇,王志剛,等.骨科損傷控制在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):119-122.

[4]曹智強(qiáng).損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(36):52-52.