腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術(shù)中的效果觀察

張建國(guó)

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037005）

腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上常用的麻醉方法，其不僅具有腰麻的優(yōu)點(diǎn)，且具有硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，且兩者聯(lián)合具有鎮(zhèn)痛明顯、起效快、肌松效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。子宮是女性重要的生殖器官，子宮全切術(shù)患者存在較多的緊張、不安、焦慮等不良情緒，對(duì)患者術(shù)中疼痛耐受度和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。因此，選取合理的麻醉方案至關(guān)重要。本次研究通過(guò)對(duì)我院2016年9月～2017年9月收治的88例行擇期子宮全切術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，分析探討腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術(shù)患者的臨床療效。現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2016年9月～2017年9月收治的88例行擇期子宮全切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能異常患者，排除藥物過(guò)敏患者，排除高血壓及心腦血管疾病史患者；排除精神疾病患者；排除椎管麻醉禁忌癥患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)雙盲法將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組患者年齡為39～58歲，平均為（42.69±6.13）歲；體重為45～69 kg，平均為（56.85±8.06）kg。觀察組患者年齡為40～60歲，平均為（43.06±7.04）歲；體重為46～70 kg，平均為（55.94±7.92）kg。患者ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)。取患者安靜平臥10 min的心率、血壓及SPO2等指標(biāo)作為麻醉前的基線值。打開(kāi)上肢靜脈通道，于麻醉穿刺前對(duì)患者進(jìn)行快速輸注10 mL/kg復(fù)方乳酸鈉液。患者保持左側(cè)臥位，在T12～L1間隙行硬膜外穿刺，向患者頭側(cè)置管約3 cm，并于L3～4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，當(dāng)穿刺成功之后在蛛網(wǎng)膜下腔注射局麻藥，2 mL 0.75%布比卡因加1 mL 10%葡萄糖溶液中，注射速度為0.2 mL/s；之后于硬膜外腔頭側(cè)置管約3～4 cm，導(dǎo)管固定之后取平臥位，并調(diào)整麻醉平面。兩組患者均于T12～L1間隙硬膜外的導(dǎo)管注射5 mL 2%利多卡因，觀察阻滯平面出現(xiàn)情況。對(duì)照組患者在出現(xiàn)阻滯平面且排除脊麻征象之后，追加8～10 mL 2%利多卡因，之后每間隔45 min追加一次利多卡因，追加量為7～10 mL。若患者出現(xiàn)明顯不適感或者不能滿足手術(shù)的需求，則靜脈注射給予1 μg/kg芬太尼，0.02～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行輔助麻醉。觀察組患者在出現(xiàn)阻滯平面且排除脊麻征象之后，追加5 mL 2%利多卡因，控制麻醉平面為T8～S4。常規(guī)消毒鋪巾，利用莫非氏管靜脈推注給予1 μg/kg芬太尼，觀察患者是否不是，之后在切皮前緩慢推注給予1.5～2 mg/kg丙泊酚，當(dāng)患者的結(jié)膜反射完全消失之后，連接微量泵持續(xù)泵注給予丙泊酚3～4 mg/（kg·h），保證患者的自主呼吸，并進(jìn)行面罩給氧，關(guān)腹時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。患者麻醉效果分為優(yōu)良差。優(yōu)：患者肌松良好，且鎮(zhèn)痛完全，患者的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變；良：患者有輕微疼痛，且肌松效果欠佳，需要加用鎮(zhèn)痛劑，患者血流動(dòng)力學(xué)有明顯波動(dòng)；差：患者需改變麻醉方法方可手術(shù)。總有效率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)具有專業(yè)醫(yī)師錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組和對(duì)照組患者麻醉總有效率分別為93.18%和72.73%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者牽拉反射、低血壓以及心動(dòng)過(guò)緩等癥狀發(fā)生率分別為2.27%（1/44）、4.55%（2/44）、0；均分別顯著低于對(duì)照組的22.73%（10/44）、29.55%（13/44）、20.45%（9/44），兩組組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.42，9.72，10.03；P＜0.05）。

3 討 論

子宮全切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)患者發(fā)生胃部不適、胸痛、惡心等并發(fā)癥的機(jī)率較高，且患者的主觀牽拉反應(yīng)明顯。主要是由于患者盆腔操作過(guò)程中對(duì)子宮和腸系膜造成牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致感覺(jué)性沖動(dòng)經(jīng)未被阻滯的內(nèi)臟傳入到患者的感覺(jué)神經(jīng)中樞所致[3]。腰硬聯(lián)合麻醉可以有效使阻滯平面以下的脊神經(jīng)完全被阻滯，但是對(duì)于迷走神經(jīng)則無(wú)法阻滯。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快，蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，其主要是通過(guò)激活γ-氨基丁酸受體，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的效果；同時(shí)可以有效的抑制脊髓內(nèi)的多突觸通路，使肌張力下降，進(jìn)而產(chǎn)生輕度的肌松效果；另外，該藥物可以有效的抑制迷走神經(jīng)背核，進(jìn)而使患者盆腔臟器的牽拉反射遲鈍，抑制手術(shù)過(guò)程中的牽拉反應(yīng)[4]。此外，丙泊酚對(duì)嘔吐中樞有抑制效果，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)吐的效果。本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的88例行子宮全切術(shù)治療的患者進(jìn)行分組研究，分析探討腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果。結(jié)果表明，觀察組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術(shù)患者的麻醉效果確切，且安全性較高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術(shù)中可以為患者提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中的不適感，提高臨床麻醉效果，且安全性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]孫梅花.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(7):100-101.

[2]郭翠容,陸立仁,王志強(qiáng),等.全身麻醉方式對(duì)全子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(20):2769-2771.

[3]韓傳寶,袁冬喜,蔣秀紅.右美托咪啶用于剖宮產(chǎn)全身麻醉對(duì)新生兒和子宮收縮的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(10):1471-1474.

[4]湯遠(yuǎn)霞.異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸動(dòng)力的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(14):3348-3350.