中西醫結合治療腎陽虛型先兆流產合并甲狀腺功能減退的臨床療效觀察

寇印巧，李健飛

（1.河北省中醫院產科，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫院骨科，河北 石家莊 050000）

先兆流產指陰道流暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，繼而出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠[1]。是婦產科常見病、多發病。甲減是一種全身性低代謝綜合征，是由各種原因導致的甲狀腺生理效應不足或分泌、合成甲狀腺激素減少引起的[2]。臨床發現，妊娠合并甲減是導致不良妊娠情況的原因之一。妊娠期甲減會損害后代的神經智力發育，增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險[3]，嚴重威脅婦女身心健康甚至家庭的和諧，證據肯定，必須給予治療。臨床上對妊娠合并甲減主要以左甲狀腺素替代治療。本文主要通過總結河北省中醫院近幾年來治療先兆流產的治療經驗，來總結其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院就診的先兆流產患者48例作為研究對象。均符合西醫診斷標準和中醫腎陽虛證候診斷標準。年齡為20～40歲，平均年齡為26歲，孕周為6～12周，平均為9周，孕次為1～4次，平均為2次。隨機分為兩組，實驗組和對照組各24例，排除了嚴重的肝臟、腎臟、血液病、遺傳病等影響。兩組一般資料無統計學上的差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）中醫腎陽虛證診斷標準：妊娠期腰酸腹痛證狀，或伴陰道少量出血，色暗淡，畏寒肢冷、表情淡漠、反應遲鈍，頭暈耳鳴，面色晦暗，兩膝酸軟，小便清且長，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑。

（2）先兆流產西醫診斷標準：參照樂杰主編的《婦產科學》[4]來確定。

（3）妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標準參照中華醫學會制定的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中的參考標準[5]。

建議建立妊娠早、中、晚期標準：早期妊娠1～12周，中期妊娠13～27周，晚期妊娠28～40周。我們選取的病人同時具備先兆流產和臨床甲減的癥狀。患者均接受本研究治療方案，并簽知情同意書。排除不符合中醫或西醫先兆流產診斷標準、近期使用LT4替代治療及其它同類藥物治療者、先天性流產、異位妊娠、甲狀腺功能亢進病史者、近期服用影響甲狀腺功能藥物或進食有影響的食物者、有藥物過敏史以及合并心功能不全、肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法

兩組患者均絕對臥床休息，禁止劇烈活動，密切觀察腹痛及陰道流血情況。在此基礎上，對照組給予患者口服黃體酮膠囊，100 mg Bid；西藥左旋甲狀腺素片（德國默克雪蘭諾有限公司，進口藥品的注冊證號為H20100523，優甲樂，規格：50 ug/片）。用法：起始劑量為25ug/次，1次/天，晨起頓服。可根據TSH加減。服藥2星期再復查FT3、FT4、TSH，根據復查結果調整優甲樂劑量，妊娠期激素水平保持穩定后持續口服藥物直至分娩。實驗組患者在對照組基礎上用壽胎丸加味，水煎服，一日一劑，分兩次口服，餐后半小時溫服，2周為1療程。待先兆流產癥狀改善或消失，再服用1個療程。

1.4 評價指標

（1）治療前后分別于清晨空腹取前臂靜脈血各5 mL，注意每例患者每次各兩份標本并測定HCG、E2、P。采用電化學發光法檢測FT3、FT4、TSH。（2）臨床療效根據《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[6]的療效判斷標準：痊愈+有效為總有效（3）分別于治療前后行B超監測，了解胚胎發育、妊娠囊大小、有無胎芽及心管搏動。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的錄入及統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料采用率表示（%），組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

實驗組的總有效率95.83%明顯高于對照組的總有效率87.50%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平比較

兩組治療后H C G、P、E 2均高于治療前（P均＜0.05），且實驗組HCG、P、E2升高的程度均明顯優于對照組，（P＜0.05）。

表2 治療前后甲狀腺功能指標水平比較（±s）

表2 治療前后甲狀腺功能指標水平比較（±s）

組別 n 時間 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）實驗組 24治療前 3.2±0.9 10.82±1.6 4.3±0.7治療后 4.8±0.8 15.52±1.8 1.2±0.5 t 26.321 1.628 2.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 24治療前 4.1±0.8 11.03±1.5 4.2±0.6治療后 4.2±0.7 13.23±1.3 2.8±0.7 t 15.362 4.031 2.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后妊娠激素水平比較

觀察組患者妊娠激素各項指標改善情況，優于對照組患者（P＜0.05）。

表3 治療前后妊娠激素水平比較（±s）

表3 治療前后妊娠激素水平比較（±s）

組別 n 時間 P（ug/L） E2（ng/L） HCG（IU/L）實驗組 24治療前 812.3±410.6 29.3±13.1 72315.6±32121.3治療后 1836.5±406.2 56.3±11.2 163280.2±35621.7 t 17.625 12.312 10.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 24治療前 692.1±412.3 31.2±11.8 85122.3±35021.6治療后 1531.12±416.5 42.6±11.5 125041.6±36512.1 t 14.623 13.521 10.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

先兆流產是婦產科常見疾病，如不治療，可能導致流產、胎死腹中等結局，對孕婦及胎兒具有較大的危險性，自然流產是婦科常見生殖障礙疾患之一，發病率占全部妊娠的10%～15%[7]。目前研究表明，在先兆流產階段如果采取適當的治療方式進行治療和干預，將不會對胎兒產生影響[8]。目前西醫治療先兆流產合并甲狀腺功能減退主要是補充黃體酮[9]并口服優甲樂，其他還有免疫抑制、抗凝等多種治療方法，均有一定的不良反應[10]。黃體酮能增強絨毛膜的活性，促進絨毛膜促性腺激素的分泌，使內源性孕酮生成顯著增多，促使胎盤功能正常化，使雌三醇、孕二醇明顯增高。目前中西醫結合治療腎虛型先兆流產合并甲狀腺功能減退報道尚少，治療基本以西醫為主。運用中醫藥治療從根本上改善患者體質，調節機體的免疫機能，不僅能改善甲減癥狀，還可以緩解子宮平滑肌痙攣。治療效果肯定。而且大大減少了醫療費用，對于家庭及社會有直接的經濟效益和社會效益。在國內各級醫院均有推廣應用前景。

該病在中醫辨證上屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇，是由于脾腎虛造成的[11]。《婦人大全良方》：夫妊娠漏胎者，謂妊娠數月，而凈水時下也。此由沖任脈虛，不能約制手太陽、少陰之精血故也……故令下血也。其中腎陽不足為根本，腎藏精，主生長發育，主生殖，藏經系胞[12]。腎陽是人體諸陽之本，所以腎陽虛是先兆流產合并甲狀腺功能減退的根本。孕婦若因內外因素等導致腎虛，那么沖任不固，血海不藏，胎失所養，就容易發生本病。故補腎固沖為安胎大法。方中續斷、菟絲子、桑寄生固腎安胎，尤其是菟絲子補腎益精安胎，而且能夠增加HCG的含量，達到孕育安胎的作用[13]，在臨床上是補腎安胎的良藥，再加配桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養血止血安胎；黨參、白術益氣安胎；紫河車、杜仲、狗脊補腎助陽而強腰等等。現代藥理研究表明：溫腎助陽中藥可調節神經內分泌功能，有利于提高T3、T4，降低TSH，改善甲狀腺功能，促進甲狀腺細胞分泌等功效。同時充分利用現代醫學檢測技術和手段，動態監測β-HCG、P增幅度，TSH、FT3及FT4變化及B超以了解胚胎發育情況[14]。本研究對腎陽虛型先兆流產合并甲狀腺功能減退予中西醫治療并與對照組進行對比分析，結果顯示治療組和對照組差異顯著，有統計學意義。

綜上所述，中西醫結合治療腎虛型先兆流產合并甲狀腺功能減退的效果顯著，效果明顯優于優甲樂，對于胎兒的安全性、孕婦妊娠過程的順利進行都明顯優于西藥組，值得臨床推廣應用。

[1]盧 齋.中西醫結合治療先兆流產36例臨床觀察[J].醫藥產業資訊,2007,4(32):73－74.

[2]丁志強,程麗麗.中西醫結合治療甲狀腺功能減退癥的療效探討[J].中外醫療,2016,8(1):1-3

[3]張云霞.地屈孕酮用于治療先兆流產的效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(2):47-47,63.

[4]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社2008:83.

[5]中華醫學會內分泌分會,中華醫學會圍產醫學分會.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J]中華內分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371

[6]樂 杰.婦產科學5版[M].北京:人民衛生出版社,2000:126.

[7]林建芳.探討地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效[J].北方藥學,2013,(2):25-26.

[8]金 健,王 焱.先兆流產的治療及其妊娠結局[J].現代中西醫結合雜志,2002,11(2):98-99.

[9]何景東.黃體酮在34例黃體功能不全致先兆流產治療中的作用研究[J].中國民族民間醫藥,2013,22(15):72,74.

[10]蔡林燕.早期先兆流產980例的圍產結局[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2492-2494.

[11]陸啟濱.安子合劑治療先兆流產臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(5):414-417.

[12]張登惠.中西醫結合治療腎虛型早期先兆流產60例[J].中國實用醫藥,2013,8(4):139-140.

[13]周竟旭,陳志英.集成三合保胎丸治療復發性流產28例[J].湖南中醫雜志,2002,18(6):42-43.

[14]劉新玉,60例復發性流產患者中藥安胎治療的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1486.