院外隨訪干預的流程再造對提升缺血性腦卒中二級預防的效果

郭靜毓

（內蒙古自治區呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

缺血性腦卒中包括腦血栓形成和腦栓塞，在腦血管病類型中危害極大，發病趨勢也在逐年增多。缺血性腦卒中在臨床中復發率較高，中國國家腦卒中數據庫顯示[1]，國內缺血性腦卒中年復發率可高達18.7%以上，且復發后的病情往往較首次發病更為嚴重，因而，針對缺血性腦卒中的二級預防一直是熱點公共衛生問題。我院近期嘗試對腦卒中出院患者的延伸護理行為進行流程再造，旨在形成更加系統的院外隨訪干預模式，本文將觀察實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的腦血管疾病患者76例納入研究，以上患者均為首次新發腦梗，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014有關標準[2]，其中男42例，女30例，年齡46歲～84歲，平均年齡65.1歲，平均住院時間（30.5±6.8）d，均經治療后病情得到控制，符合出院條件。入選標準：（1）無合并其他嚴重臟器功能不全及惡性腫瘤；（2）無精神障礙、語言障礙、酒精及藥物依賴史，認知功能正常；（3）均簽署倫理知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組

72例隨機等分為干預組（n=36）和對照組（n=36），2組院內常規治療及中近期康復訓練措施一致。干預組建立并完善院外隨訪干預流程，為出院患者提供集束性的延續護理支持；對照組出院后，僅提供傳統模式的護理管理，實驗周期8個月。2組患者人口學資料、病程、合并癥、吸煙史等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 研究方法

對照組：建立患者健康檔案，出院時強化出院指導，告知復診查體等一般注意事項；患者出院后通過復診時機或電話實施護理隨訪，依據缺血性腦卒中二級預防流程進行相關健康教育。

干預組：（1）通過信息技術平臺構建缺血性腦卒中院外管理系統，并以院外干預小組形式對所有出院患者給予系統干預，小組內專人負責過程控制與檢驗，加強院外數據的收集整理，核心人員均通過多次相關的專門培訓以獲得管理能力。（2）出院前核心護理人員加強患者信息的交換與評估，深化護理診斷內容，充分了解患者的生理功能狀態及醫生建議，根據護理診斷結果并結合社會學評估（認知能力、心理狀態、自護能力）設定指針性的卒中院外護理方案。（3）為每一位患者指定一名責任護士以落實院外隨訪干預的具體職能，在小組負責制下，每周至少1次上門指導，每次約為30～60min，同時加強電話或微信隨訪，每周2次，隨訪中，參照卒中預防及治療指南要求，采用多學科交叉，提供并發癥預防、病情監測、用藥管理、康復訓練指導等干預內容。隨訪中，要注意建立良好護患關系，進行心理維護以提升護理干預的有效性。

1.2.3 評價指標

統計2組卒中復發率，對8個月隨訪時相關生化指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、LDL-C、HDL-C、TG）進行對比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以%表示，組間比較采用x2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗期結束后兩組患者相關生化檢測指標的檢測結果。

見表1。

表1 兩組相關生化指標檢測結果的比較（±s）

表1 兩組相關生化指標檢測結果的比較（±s）

項目 干預組（n=36） 對照組（n=36） P值空腹血糖（m m o l/L） 5.23±1.12 5.81±1.25 ＜0.05糖化血紅蛋白（%） 5.06±1.24 6.14±1.42 ＜0.05 T C（m m o l/L） 3.67±0.86 4.51±0.89 ＜0.05 L D L-C（m m o l/L） 2.31±0.72 2.79±0.67 ＜0.05 H D L-C（m m o l/L） 1.14±0.32 1.03±0.42 ＜0.05 T G（m m o l/L） 2.27（0.97,1.48） 2.03（0.86,1.24） ＜0.05

表1結果顯示，干預組患者在空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等相關生化指標的改善方面優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組實驗期內卒中復發率的比較

干預組與對照組卒中再次復發率分別為5.6%（2/36）、13.9%（5/36），干預組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管病的流行病學研究顯示[1、2]，缺血性腦卒中病程長，病情復雜，復發風險大，其中首次腦卒中的患者約8%～20%[3]可能面臨再次復發的風險。臨床證實[4]，卒中再發后病情往往重于初發，使治療難度和預后難度增加，進一步加大了致殘率、致死率的危險。因此，加強缺血性腦卒中的二級預防對降低卒中復發率及對初發人群的預后結局改善具有重要價值。臨床研究證實，缺血性腦卒中急性期治療改善后的患者在院外恢復期危險因素識別及控制能力的不足是卒中再次復發的主要危險因素[5]，可以認為患者出院后自護能力的缺乏是大多數卒中再發的危險基礎。基于此，在缺血性腦卒中的二級預防中，增加護理人員隨訪干預的投入、改善隨訪干預的效果以提高廣大卒中人群的疾病控制是尤為重要的。

本文干預組對屬于復發性腦卒中的高危群體-首次新發腦梗出院患者給予了高度重視，對卒中院外隨訪干預的流程改造進行了有益的嘗試。具體改造策略中，首先強調院外醫護合作，在此基礎上，集合了一系列有循證內容和規范的延伸護理措施，使腦卒中出院后的護理管理實踐變得高效、有序，為卒中院外管理、風險篩查、護理診斷和評估的落實提供了幫助，特別是使大部分患者自我管理行為能力不足的現狀得到了改善，使患者的治療依從性得到保證，在一定范圍內消除了疾病復發的風險隱患。研究結果顯示，經過8個月的效果評估，干預組在缺血性腦卒中復發高危因素中空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標改善方面優于對照組（P＜0.05）；卒中再次復發率調查也顯示，干預組復發率低于對照組（P＜0.05），展現了一個。優化院外隨訪干預的效果。

綜上所述，院外隨訪干預是較為理想的新型疾病護理模式，加強缺血性腦卒中院外隨訪干預的流程再造對促進腦卒中二級預防效果具有積極意義，值得臨床予以關注并推廣。

[1]郝新宇,于士柱.復發性缺血性卒中相關危險因素研究進展[J].中國現代神經疾病雜志,2017,(10):1-5

[2]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48:246-257.

[3]許 潔,吳 毅,路微波.腦卒中復發的防治新進展[J].中國全科醫學,2011,14(29): 3320-3321.

[4]張振香,林蓓蕾,孫玉梅,等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性[J].護士進修雜志,2012,27(01):16-18.

[5]陳谷蘭,李壯苗,何瓊霞.腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J].齊魯護理雜志,2015,21(7):1-4.