非開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的療效觀察

陳 燚

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

小兒先天性巨結(jié)腸癥是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致患兒腸管持續(xù)痙攣，患兒的糞便淤滯在近端結(jié)腸中，導(dǎo)致近端結(jié)腸的肥厚和擴(kuò)張，是臨床上常見的小兒先天性腸道疾病之一；傳統(tǒng)治療治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的主要手術(shù)治療方法是開腹手術(shù)或者經(jīng)會(huì)陰手術(shù)，但是這種手術(shù)方式會(huì)對(duì)患兒造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。為了提高小兒先天性巨結(jié)腸癥的臨床治療效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，本文對(duì)2015年6月～2017年6月期間的患兒80例的非開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)和傳統(tǒng)開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸癥中的臨床治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的小兒先天性巨結(jié)腸癥患兒80例作為本次的觀察分析對(duì)象，將這80例患兒分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組各40例；觀察組的40例患兒中，男24例，女16例，年齡在4個(gè)月～4歲之間，平均年齡為（2.31±0.87）歲；對(duì)照組的40例患兒中，男25例，女15例，年齡在5個(gè)月～4歲之間，平均年齡為（2.06±1.03）歲。兩組性別、年齡等資料差異無可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的40例患兒采用傳統(tǒng)開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)，具體方法如下所示：術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，然后讓患兒取仰臥位，行開腹后，確定切除腸管位置，并且將需要切除腸管系膜游離掉，并切除病變的腸管，將直腸后間隙分離出來，在齒狀線上大約1.0 cm左右將直腸后壁或者直腸粘膜層切開，將近端腸管經(jīng)肛門拖出來，切除腸管，完成改良Ikeda或者Soave手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組的40例患兒采用非開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)，非開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)的具體方法如下所示：對(duì)患兒進(jìn)行骶管麻醉，留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行膀胱截石位，在患兒肛門的前后左右四個(gè)方位的齒狀線處各縫合1針做牽引，然后在后正中齒狀線上做一個(gè)V形切口，并斜向兩側(cè)。將食指進(jìn)入直腸后骶前間隙作鈍性分離，向下拉直腸，緊貼直腸壁縫扎系膜血管并對(duì)側(cè)韌帶進(jìn)行處理，不斷延長V形切口，切口兩側(cè)的切緣在直腸前壁到肛門大約5～7 cm處會(huì)合，對(duì)患兒的結(jié)腸系膜繼續(xù)處理，并下拉結(jié)腸到正常的腸管處，將腸壁組織進(jìn)行快速的病理活檢，確認(rèn)腸壁組織的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常后，就在該處切斷病變結(jié)腸。將結(jié)腸斷面進(jìn)行修剪，將其結(jié)腸斷面修剪對(duì)系膜緣較高的斜面，行結(jié)腸、直腸Ⅰ期端吻合，吻合完成后就將腸管送回患兒的盆腔，并留置肛管[2]。

1.3 療效判定

根據(jù)患兒的病情恢復(fù)情況、切口愈合情況等進(jìn)行評(píng)判，顯效：術(shù)后患兒的病情已經(jīng)基本痊愈，切口完全愈合；有效：術(shù)后患兒的病情有顯著好轉(zhuǎn)，切口有愈合的趨勢(shì)；無效：術(shù)后患兒的病情沒有好轉(zhuǎn)，切口發(fā)生感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患兒的小兒先天性巨結(jié)腸癥疾病都有一定程度的改善。其中，觀察組的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為77.5%，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，高出值為20%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒的臨床治療效果如表1所示。

表1 組間臨床治療效果 [n（%）]

3 結(jié) 論

對(duì)于非開腹式經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)的小兒先天性巨結(jié)腸癥治療效果，從以上研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒在通過手術(shù)治療以后，臨床治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為77.5%。組間比較，觀察組高于對(duì)照組，且臨床治療總有效率比對(duì)照組患兒高出20%。

[1]李衛(wèi)華,丁 娥,牛 軍.經(jīng)肛門Soave根治術(shù)與開腹根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5):350-352.

[2]陳 超,陳志明,楊體泉.經(jīng)肛門拖出術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的Meta分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):265-269.