探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果

龐曉燕，王宇鑫

（山西大同大學附屬醫院，山西 大同 037005）

長期以來，臨床上都是采用盲探式進行肌間溝臂叢神經阻滯，該種方式具有較低的成功率，容易導致患者出現不同程度的損傷，使其出現一系列并發癥情況。隨著不斷創新和發展的醫學影像學，廣泛應用在麻醉學科方面[1]。在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯期間，局部麻醉藥物的濃度和容量會影響麻醉起效時間以及鎮痛維持時間等。本組研究主要是探討研究超聲引導下肌間溝臂叢神經采用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的上肢手術患者210例，隨機分為高濃度組，中濃度組和低濃度組，各70例。其中，高濃度組有男42例，女28例，平均年齡（42.1±17.6）歲，平均體重（61.2±7.4）kg；中濃度組有男38例，女32例，平均年齡（43.2±16.7）歲，平均體重（62.4±6.4）kg；低濃度組有男37例，女33例，平均年齡（44.1±15.6）歲，平均體重（63.2±7.4）kg；三組患者的一般資料差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術之前需要監測所有患者的血壓和脈搏，對其進行備皮和消毒。術前監護患者脈搏血氧飽和度和心電監護。在手術期間，患者需要采取平臥位，需要將患者頭部偏離患側。此次研究主要是采用彩色多普勒超聲系統，線陣探頭頻率為11 MHz，需要在探頭上涂抹耦合劑，包裹無菌塑料套，并將其放置在患者肌間溝區，需要對患者前中斜角肌夾著上，中，下干臂叢神經的超聲圖像進行觀察[2]。需要使用超聲系統的頭平面外技術進針帶神經干旁，如果患者出現肌肉顫動則需要停止進針，之后需要置入帶有刺激功能的神經留置導管，需要查看患者的肌肉顫動情況。如果患者存在肌肉顫動，這就說明導管處于神經旁，需要注射20 mL2%利多卡因，在手術期間需要按照患者的實際病情添加適量短效鎮痛劑。在手術之后需要將神經留置導管連接電子鎮痛泵，這樣可以使患者自行鎮痛，通常情況下需要給予患者5 mL鎮痛藥物，時間控制在20分鐘，如果患者在經過多次鎮痛之后仍然沒有得到較好的鎮痛效果，則需要給予患者口服藥物進行鎮痛[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者肌皮神經，橈神經，尺神經以及中正神經完全阻滯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對患者采取不同濃度羅哌卡因麻醉之后，對比分析低濃度組和中濃度組患者的肌皮神經，橈神經，尺神經以及中正神經阻滯率，兩組患者之間沒有差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）；對比分析中濃度組和高濃度組患者的肌皮神經，橈神經，中正神經以及尺神經阻滯率，兩組患者之間沒有差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）；對比分析低濃度組和高濃度組患者的肌皮神經，橈神經，中正神經以及尺神經阻滯率，低濃度組明顯低于高濃度組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同部位神經完全阻滯率 [n（%）]

3 討 論

隨著醫學影像學的不斷發展，臨床麻醉上已經開始普遍使用超聲技術。羅哌卡因屬于不對稱結構的單鏡像體，主要起到麻醉效果，其與其他藥物的具有相同的麻醉機制，主要是抑制第一神經元鈉離子通道，終止神經傳導，興奮[4]。綜上，超聲引導下肌間溝臂叢神經采用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果出現差異性，不斷增加濃度，就會相應提升神經阻滯麻醉效果。

[1]齊文勇,黨 友,王海俠.不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果比較[J].北方藥學,2017,14(08):183-184.

[2]張清文.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].醫療裝備,2017,30(13):125-126.

[3]徐 凱,鄭 笛,黃云萍,等.超聲和神經刺激儀雙重引導下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經阻滯麻醉觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2017,27(01):51-52.

[4]黃 剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):145-148.