對比分析與評價PFNA內固定與人工股骨頭置換術對治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

鐘 斌

（江蘇省徐州第六人民醫院，江蘇 徐州 221000）

近年來，股骨粗隆間骨折的發病率有著逐年上升的趨勢，多見于老年人群，骨折部位一般是股骨頸下方的大小粗隆之間，并且在關節囊之外，大大降低了患者的生活質量。據調查顯示：高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定治療，病情恢復迅速，效果確切，同時出院后患有并發癥的患者很少[1]。故從我院自2014年12月～2017年4月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，按照入院順序隨機抽取80個病例進行研究與分析，研究結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

從本院2014年12月～2017年4月接治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，按照入院順序隨機抽取80例，均經CT以及MRI確診為股骨粗隆間骨折，通過倫理委員會批準，分為對照組與研究組，每組40例。對照組男女比例23:17，年齡在61～72歲，平均年齡為（66.52±5.26）歲。觀察組男女比例24:16，年齡在63～77歲，平均年齡為（70.26±7.15）歲。排除凝血障礙、血液病、精神障礙、傳染病和手術禁忌癥患者外。在本次研究中，兩組基線資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

（1）對照組采用人工股骨頭置換術。腰麻或者全麻患者，協助患者采取健側臥位，在髖后的外側做一20 cm長的弧形切口，切開關節囊，充分暴露股骨頸以及粗隆間骨折，取出股骨頭，切除髖臼周圍的軟組織以及關節囊，重建并固定大小股骨粗隆。如果存在骨質缺損，則實施修整塑形。固定股骨大小粗隆，擴大股骨髓腔，試裝假體，復位髖關節，置入合適的假體，放置引流管，縫合手術切口[2]。

（2）研究觀察組進行PFNA內固定。連續硬膜外麻醉的患者，對患者采取仰臥體位，常規消毒，外展下肢，軀干和四肢10～15°、內收、內固定、切開復位與閉合復位，在股骨大轉子內針做縱行切口股骨大轉子患者PFNA釘，將安裝在股骨骨髓腔患者導絲位置的角度正確，鉆入患者，外側皮質的螺旋葉片，螺旋葉片旋轉壓縮骨折，防止葉片下垂的旋轉，沖洗和縫合[3]。

1.3 評價指標

（1）治療效果：術中出血量、手術時間、負重時間以及住院時間。

（2）術后并發癥（深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0統計軟件進行分析研究和統計，包括其中包括計量資料（治療效果），采用t檢驗；計數資料（并發癥發生率），采用x2檢驗，（P＜0.05），研究具有一定的統計意義。

2 結 果

2.1 研究與比照手術治療效果

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間均短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比治療效果（±s）

表1 對比治療效果（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 負重時間（d）觀察組 51.26±14.36 206.36±38.52 15.36±3.26 18.69±4.17對照組 62.69±15.69 426.25±43.69 22.39±5.04 59.36±8.26 t 3.3690 23.8763 7.4072 30.0748 P 0.0012 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 研究與比照并發癥發生率

觀察組并發癥的發生率3.5%（2/40）遠遠低于對照組的1發生率8.5%（7/40），差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對比并發癥發生率

3 討 論

股骨粗隆間骨折的發病原因較為復雜，但老年患者出現此病的原因主要是由于骨質疏松所致，同時老年人的活動能力較差，靈敏度較低，極易在突發事件中出現骨折。骨折患者局部會出現關節功能障礙、腫脹以及疼痛等，大大降低了患者的生活質量。在過去，非手術治療后長期臥床的病人，和一系列的并發癥如靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎是很常見的，大大影響了患者的生活質量，并且在一定程度上使患者的病死率上升，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

這組數據表明：在觀察組并發癥發生率2.5%，對照組為17.5%；手術時間，而且，在手術時間、術中出血量、住院時間以及負重時間上觀察組的遠短于對照組的，差異明顯（P＜0.05），主要原因是PFNA屬于一種髓內固定系統，能和股骨近端的生物力學穩定性和強度可以有效地增加固定。髓內釘符合髖關節負重力線，抗負荷能力強，內固定不易折斷移位[5]。PFNA具有切口小，閉合復位的優點，創傷小、操作簡單。當反旋轉刀片被擊中時，周圍的骨可以被完全填充，使周圍的骨和寬的接觸面牢固地固定，這更適合老年骨質疏松癥患者。

綜上研究所述：PFNA內固定與人工股骨頭置換術對治療高齡股骨粗隆間骨折的效果顯著，治療后患者的病情可見明顯的改善，并發癥發生率極低，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]蔣洪玲.關于PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折觀察[J].醫藥前沿,2017,7(5):191-192.

[2]陳超斌,陳令斌,陳 克,等.老年股骨粗隆間骨折 PFNA內固定的治療體會[J].實用骨科雜志,2015,(7):645-647.

[3]劉 朋,張 力.PFNA內固定與髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國老年學雜志,2015,(5):1186-1189.

[4]孫 波,段顯亮,郭海峰,等.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國老年學雜志,2014,(14):4061-4062.

[5]張 雷,梁 建,錢光平,等.PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折體會[J].創傷外科雜志,2017,19(3):223.