改良手術治療舌前腺囊腫的臨床療效探討

孫道成，薛鑫鑫，張 于，彭 娟

（江蘇省揚州市江都人民醫院口腔科，江蘇 揚州 225200）

舌前腺是人體唾液腺中較小的1對腺體，位于舌尖腹面舌系帶兩側黏膜下肌層內，其導管開口較多且位于舌下皺壁內。舌前腺腺體發炎或受創后，其導管易變狹窄或受阻，導致分泌液外滲至組織間或潴留于導管內而形成舌前腺囊腫。舌前腺囊腫患者一般較少自愈，且易反復破潰。臨床治療舌前腺囊腫有非手術治療法，包括藥物燒灼腐蝕、冷凍或微波消除等手段，但其治療后復發率較高[1]。囊腫加鄰近病變腺泡摘除術是臨床常用的傳統手術療法，但術中僅將產生囊腫的部分腺體摘除，保留的余下舌前腺腺體仍會產生新的囊腫。本研究根據舌前腺自身解剖特點，采用改良手術，旨在將囊腫及患側舌前腺完整摘除，改進常規手術行舌前腺囊腫及病變腺體摘除后囊腫易復發的缺點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月我院口腔科診治的舌前腺囊腫患者42例作為研究對象。所有患者均經臨床檢查及術后病理檢查確診，且入組患者及其家屬術前均知情并同意。排除具有明顯手術禁忌癥者；口腔內有明顯器質性病變者；年齡＞65歲者；妊娠哺乳期婦女等。本研究經醫院醫學倫理委員會研究并通過批準。依據治療方法的不同將入組患者分為常規組（n=21）與改良組（n=21）。常規組男11例，女10例；年齡6～36歲，平均（14.24±2.95）歲；病程3 d～12個月，平均（1.24±0.56）個月；囊腫位于舌尖腹面左側10例，右側10例，雙側1例。改良組男12例，女9例；年齡5～30歲，平均（13.98±3.02）歲；病程5 d～10個月，平均（1.17±0.67）個月；囊腫位于舌尖腹面左側9例，右側10例，雙側2例。2組患者以上主要一般資料均無顯著統計學差異（P＞0.05），組間可進行對比研究。

1.2 方法

2組患者手術均采取局部浸潤麻醉或舌神經阻滯麻醉。常規組給予傳統手術治療：沿囊腫邊緣做梭形切口，切開粘膜，完整分離并摘除囊腫，同時去除病變周圍腺體，充分止血后縫合。改良組給予改良手術治療：行囊腫表面梭形切口或舌腹正中切口，將囊腫及囊腫側舌前腺完整摘除。即在腫物邊緣外沿舌體長軸作梭形切口，切開粘膜及粘膜下層，直至淺層肌層，充分暴露囊腫及舌前腺腺體，完整切除后全層縫合（部分腺體位于肌層者需將鄰近肌肉一并切除）。對于囊腫位于中線無法判斷來源者，則沿正中切口將雙側腺體同時摘除。術后3 d給予2組患者抗生素類藥物以預防感染，并囑患者保持口腔衛生。2組術后切除組織均送病理檢查。術后所有患者均定期隨訪半年。

1.3 觀察指標

（1）比較2組臨床治愈率。術后3個月內原手術部位未出現囊腫判定為治愈，治愈率=治愈例數/總例數×100%；（2）統計2組患者術后不良反應發生情況，主要包括術后出血、舌體麻木不適等；（3）比較2組患者術后隨訪的復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對以上數據進行統計學分析，治愈率、不良反應發生率及復發率等計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 2組臨床治愈率比較

改良組治愈率為95.24%，顯著高于常規組的71.43%，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床治愈率比較

2.2 2組不良反應比較

2組患者術后出血、舌體麻木不適等不良反應發生率及總不良反應發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。且所有患者術后不良反應經干預后均緩解并消失。

表2 2組不良反應比較 [n（%）]

2.3 2組復發率比較

術后隨訪中，改良組復發率為4.76%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 2組復發率比較

3 討 論

舌前腺囊腫好發于青少年群體，可能與其愛吹口香糖，有伸舌、翹舌等不良用舌習慣，或其牙切緣銳利、牙列不齊易損傷黏膜致使舌前腺腺體或導管產生炎癥有關。目前，臨床治療舌前腺囊腫多采取手術或應用激光、微波燒灼及注射硬化劑消除囊腫等方法[2]，但激光、微波及藥物注射等非手術療法治療后創面不易愈合平整，且一般無法對深入至肌層的病變腺體進行治療，致使治療后囊腫易復發[3]。舌前腺體積大且位置深，常規手術治療雖摘除了黏液囊腫及其發病腺體，但易殘留部分病變舌前腺腺體或傷及臨近腺泡而導致復發[4]。因此，應當從舌前腺組織解剖學層面分析舌前腺囊腫發病機制，完整摘除患側舌前腺，防止囊腫復發。

舌前腺位于舌尖腹部舌系帶兩側黏膜下，距舌尖約0.8 cm，其腺泡組織常聚集成團，呈紡錘形、無包膜及間隔組織[5]。有學者[6]指出，舌前腺與周圍組織解剖關系復雜，其中舌深靜脈恰位于腺體與黏膜之間，另有部分腺體被莖突舌肌和舌下縱肌纖維覆蓋，且左右兩側舌前腺間薄薄的結締組織內有較多血管和神經貫通。本研究改良組采用改良手術治療，即行舌腹正中切口后將囊腫及囊腫側舌前腺完整摘除，行舌腹正中切口可避免因術中傷及舌深靜脈而大量出血影響手術視野，且沿中線切開黏膜后，可盡快找到腺體實質并使其充分顯露，當需摘除兩側腺體時，只需分離中間間隔結締組織即可顯露對側腺體。與傳統術式只切除舌前腺囊腫及其相鄰的部分腺體相比，本研究中改良組采用囊腫及囊腫側舌前腺腺體完整摘除術，該術式將產生囊腫的舌前腺組織完整切除，不易出現殘留腺泡，有利于根治舌前腺囊腫。研究結果顯示，改良組治愈率為95.24%，顯著高于常規組的71.43%，差異具有統計學意義。本研究結果顯示，2組患者術后出血、舌體麻木不適等不良反應發生率及總不良反應發生率差異均無統計學意義，說明無論改良手術還是常規手術治療舌前腺囊腫均安全可靠，術后患者不良反應輕微，與相關研究相似[7-8]。術后隨訪半年發現，常規組患者中有7例復發，復發率為33.33%；改良組患者中有1例復發，復發率為4.76%，改良組復發率顯著低于常規組，差異具有統計學意義，提示改良組行舌腹正中切口將囊腫及舌前腺整體摘除手術治療舌前腺囊腫的療效，優于常規手術治療方法。分析本研究改良組中出現1例患者復發，檢查發現新生囊腫位于前期手術的對側，這可能是因為手術切除后縫合傷口時損傷了對側腺體所造成的，對2組復發患者，行改良手術治療后，隨訪半年，無1例復發。有學者[9]指出應將手術切除的病變組織送病理檢查，以防漏診惡性腫瘤，貽誤治療時機。本研究中2組42例患者術后切除組織病理檢查結果顯示，切除囊腫組織呈扁平復層鱗狀上皮24例，黏液腺組織伴囊腫形成18例，均無惡性病變。

綜上所述，改良手術治療舌前腺囊腫具有治愈率高及不易復發等優勢，且術后出血、舌體麻木不適等不良反應輕微，安全可靠，值得在臨床上推廣。

[1]王玉鳳,薛昌敖,劉 煒.不同方法治療舌前腺囊腫療效比較觀察[J].人民軍醫,2014,57(6):662-663.

[2]謝德林.舌前腺囊腫手術治療體會[J].實用醫技雜志,2013,20(4):438-439.

[3]趙 芳.舌前腺囊腫摘除術50例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(5):509-510.

[4]陸開睿,潘樹礦.舌尖腹部近中線舌前腺囊腫不同手術方法療效觀察[J].淮海醫藥,2015,33(4):358-359.

[5]謝宏新,李志華,劉建設.兩種治療舌前腺囊腫方法的臨床探討[J].口腔醫學研究,2010,26(5):706-706.

[6]汪卓妍.不同手術方法對舌前腺囊腫復發的影響[J].內蒙古中醫藥,2013,32(20):83-84.

[7]陳 北,姬轉寧.兒童舌前腺囊腫60例治療對比觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(12):1692-1693.

[8]魏選輝.兒童舌前腺囊腫的手術治療體會[J].中國醫藥指南,2012,10(29):110-111.

[9]李明恒,于 鑫,賀 平.舌前腺囊腫的臨床治療[J].中國醫藥指南,2016,14(16):30-31.