異煙肼+地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床價值

張海紅

（太原市第四人民醫(yī)院內(nèi)七科，山西 太原 030053）

作為臨床發(fā)病率較為常見的一種疾病，結核性胸膜炎疾病的出現(xiàn)對患者身心健康造成的影響值得重視。結核性胸膜炎是人體感染結核桿菌后胸膜出現(xiàn)充血、滲出壞死、增生和纖維化等炎癥性改變，在治療過程中，如果未選擇有效方法進行治療，最終會導致患者胸膜腔滲液中纖維蛋白沉積，從而相繼出現(xiàn)包裹性胸腔積液以及胸膜肥厚粘連的情況。故結核性胸膜炎患者在施治期間，針對其炎癥反應加以控制，將胸膜滲液減少表現(xiàn)出顯著價值[1]。本文意在明確最佳藥物對結核性胸膜炎患者施治，以此說明同地塞米松+異煙肼胸腔注藥應用方法比較，選擇尿激酶胸腔注藥的價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年04月～2017年08月收治的52例結核性胸膜炎患者作為實驗對象；由數(shù)字奇偶法對所有結核性胸膜炎患者分組；觀察組（26例）：男20例，女6例；年齡分布范圍為23歲～61歲，平均年齡為（39.29±2.35）歲；患者的病程分布范圍為21天～91天，平均病程為（52.59±5.32）天；對照組（26例）：男21例，女5例；年齡分布范圍為25歲～62歲，平均年齡為（39.31±2.36）歲；患者的病程分布范圍為22天～93天，平均病程為（52.65±5.35）天；對兩組結核性胸膜炎患者的性別、年齡、病程展開對比，結果呈現(xiàn)出無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入院后的兩組結核性胸膜炎患者，通過彩超定位，給患者行胸腔閉式引流術，術前向其說明穿刺的目的以緩解壓迫癥狀，明確胸水的性質(zhì)，并說明術中可能發(fā)生的危險及術后可能的并發(fā)癥，并在手術同意書上簽字。取坐位，暴露背部，以彩超定位點為穿刺點，局部消毒，鋪孔巾，局麻，持穿刺針垂直皮膚進針有突破感時試抽如可抽出胸水，將導絲沿穿刺針尾孔進入胸腔，拔出穿刺針，沿導絲置入引流管，退出導絲，貼膜、思樂扣固定引流管，接引流袋。待患者胸水減少后，觀察組：臨床開展結核性胸膜炎疾病治療工作期間，選擇注射用尿激酶胸腔注藥；對照組：臨床開展結核性胸膜炎疾病治療工作期間，選擇地塞米松+異煙肼胸腔注藥；對于觀察組，主要準備劑量為5萬單位尿激酶（一支尿激酶為10萬單位）+10 ml的生理鹽水配伍后胸腔注藥[2]；對于對照組，主要準備劑量為0.1 g的異煙肼注射液+劑量為5 mg地塞米松注射液配伍后胸腔注藥，完成后將引流管關閉24小時，要求患者合理對體位進行變化（一般告知患者注藥后左右活動軀干上部），從而確保患者胸腔內(nèi)部，藥物效用可以獲得充分發(fā)揮。對患者定期胸腔彩超復查以及X線胸片復查，最終發(fā)現(xiàn)患者的粘連現(xiàn)象以及包裹現(xiàn)象呈現(xiàn)出較為顯著的減少，并且直至液性暗區(qū)消失的現(xiàn)象，則需要將患者胸腔內(nèi)部14G深靜脈管加以拔除。如果患者呈現(xiàn)出的胸膜肥厚現(xiàn)象較為顯著，或者通過彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出顯著的胸水分隔包裹情況，則需要將上述系列藥物再次注入，并且保證相同的用藥劑量。對患者施以兩次用藥間隔時間在3天與5天范圍內(nèi)。對患者施以胸腔注藥的頻率為1次/天，于患者胸腔內(nèi)部選擇深靜脈管留置的時間在15天與21天范圍內(nèi)[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對兩組結核性胸膜炎患者治療結果展開統(tǒng)計學分析，計量資料（胸膜厚度以及胸腔積液消失時間）組間比較以±s形式完成t檢驗，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計學意義顯著。

2 結 果

同對照組結核性胸膜炎患者胸膜厚度以及胸腔積液消失時間展開對比，觀察組結核性胸膜炎患者獲得顯著性改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結核性胸膜炎患者胸膜厚度以及胸腔積液消失時間臨床對比（±s）

表1 兩組結核性胸膜炎患者胸膜厚度以及胸腔積液消失時間臨床對比（±s）

組別 n 胸膜厚度（cm） 胸腔積液消失時間（d）觀察組 26 1.83±0.35 13.29±2.15對照組 26 1.31±0.26 16.29±3.35 t 6.0813 3.8429 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對于結核性胸膜炎患者疾病癥狀加以分析，主要呈現(xiàn)出胸腔積液的情況。對于結核性胸膜炎患者，于疾病早期，主要呈現(xiàn)出干性胸膜炎的情況，并且在病癥逐漸發(fā)展后，干性胸膜炎疾病會發(fā)生轉(zhuǎn)化，最終呈現(xiàn)出滲出性胸膜炎的現(xiàn)象，此時于患者胸腔內(nèi)部會呈現(xiàn)出諸多積液的現(xiàn)象。未經(jīng)及時施治的結核性胸膜炎患者，會呈現(xiàn)出胸膜增厚以及胸腔粘連的現(xiàn)象，從而對患者的肺部造成包裹，使得患者的呼吸受到影響。

對于結核性胸膜炎患者選擇尿激酶藥物施治，對于新形成血栓加以施治后可以獲得顯著效果，并且可以使得患者血管ADP酶活性獲得顯著提高，從而針對ADP導致表現(xiàn)出的血小板聚集現(xiàn)象加以充分抑制，避免呈現(xiàn)出血栓的現(xiàn)象。此外，此種藥物在應用后，可以將患者組織液中以及血液中具有的ADP酶活性顯著提高，從而避免出現(xiàn)血栓以及纖維素沉積的情況。

本次研究中，選擇尿激酶藥物施治的觀察組結核性胸膜炎患者，同選擇地塞米松+異煙肼藥物施治的對照組結核性胸膜炎患者比較，觀察組顯著減輕了患者的胸膜厚度，并且減少了患者的胸腔積液消失時間，從而證明尿激酶藥物的臨床應用價值。在多年治療胸膜炎過程中，僅有一例胸腔注入尿激酶后曾出現(xiàn)過血性胸水，但不在本次研究患者中，后給予氨甲苯酸對癥治療，血性胸水消失，該患者胸膜粘連肥厚明顯減輕，預后好。

綜上所述，臨床在開展結核性胸膜炎疾病治療工作期間，合理選擇尿激酶藥物完成，通過減輕患者的胸膜厚度以及減少患者的胸腔積液消失時間，從而為結核性胸膜炎患者臨床療效的提高做出充分保證。

[1]武鳳華,溫志華,朱先女,等.長療程與短療程使用左氧氟沙星治療結核性胸膜炎的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2014,9(16):2616-2617.

[2]彭亦平,譚彩萍,姚 琳,等.胸腔內(nèi)注射尿激酶對結核性胸膜炎患者纖溶活性及胸膜肥厚的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,12(10):1610-1611.

[3]陳存存,王 盛,葉 軍,等.手術治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,7(7):740-742.