靶劑量倍他樂克用于心功能不全康復期患者治療中的臨床研究

趙 勇

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院心內科，河北 廊坊 065000）

心功能不全誘發(fā)因素較多，比如輸液不當、嚴重心律失常、高血壓、心肌炎、心肌梗死等，具有死亡率高、發(fā)病急驟、預后差、病殘率高等特點，又稱之為充血性心力衰竭，是各類心臟病最終歸宿[1]。隨著對心功能不全疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者容易出現(xiàn)心肌生物學特性改變和β-受體功能失調，對此需加強CA2+拮抗劑和β受體阻滯劑的使用[2]。而本文旨在探索心功能不全康復期的患者實施不同的藥物治療的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為心功能不全康復期患者，共有100例，采取抽簽化分組的方式平均分為兩組，即觀察組50例和對照組50例，均在2016年2月10日～2017年2月10日期間收治。入選標準：（1）本次實驗已通過倫理委員會批準；（2）患者均為自愿參加者，并且簽署協(xié)議書；（3）患者均達到心功能不全的臨床診斷標準，且全部患者處于康復期。

觀察組的患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（66.83±2.44）歲；心功能分級：18例為III級，17例為II級，15例為I級；疾病類型：4例為風濕性心臟瓣膜病，8例為擴張型心肌病，27例為高血壓心臟病，11例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

對照組患者中24例為男性，26例為女性，平均年齡（66.51±2.73）歲；心功能分級：17例為III級，16例為II級，17例為I級；疾病類型：3例為風濕性心臟瓣膜病，9例為擴張型心肌病，26例為高血壓心臟病，12例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用硝苯地平（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H20133022）治療，每日一次，每次口服10 mg。

觀察組采用靶劑量倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392）治療，早期劑量為每日兩次，每次6.25 mg，用藥一周后，改為每日兩次，每次12.5 mg，之后在用藥后1～2周遞增劑量一次，直至達到每日50 mg為止。同時根據(jù)患者耐受程度，選擇最大耐受劑量（每分鐘心率下降次數(shù)為55～60次；收縮壓＞90 mmHg；心功能下降I級）和靶劑量（每日兩次，每次100 mg），隨后維持用藥劑量。

兩組患者均治療一個療程，即30天。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、總有效率、不良事件發(fā)生率。

顯效：患者臨床體征、癥狀消失，心功能降低≥II級；有效：患者臨床癥狀、體征呈好轉趨勢，且心功能降低I級；無效：患者臨床癥狀無任何變化，甚至呈惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS 17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

實施靶劑量倍他樂克治療后，能夠提高總有效率（P＜0.05）。見表2。

觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組患者的不良事件發(fā)生率 [n（%)]

表2 對比兩組患者的總有效率 [n（%)]

表3 對比兩組患者的心功能（±s）

表3 對比兩組患者的心功能（±s）

組別 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）觀察組 治療前 65.78±1.36 58.42±2.83 38.26±1.71治療后 48.91±2.52 30.97±1.46 56.59±5.53對照組 治療前 64.54±2.36 57.46±3.38 37.17±2.61治療后 55.63±1.71 42.51±1.95 43.94±1.58

3 討 論

心功能不全具有死亡率高、病殘率高、發(fā)生率高、預后差等特點，屬于臨床常見的病癥，如果干預不及時，可危及患者生命安全。雖然心臟存在足夠的負荷，但排血量無法滿足機體需求，因此又稱之為充血性心力衰竭，目前常實施藥物治療。

對于心功能不全的患者早期常實施硝苯地平治療，其能夠在一定程度上降低血壓水平，減輕心臟的負擔，但整體療效不佳。而倍他樂克不僅能夠降低心臟負荷，還能夠擴張心臟周圍血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少Ca2+內流，降低血漿中兒茶酚胺濃度，避免心肌細胞遭受損傷，減少心肌細胞膜慢鈣通道開放，達到逆轉、糾正心衰目的[3]。同時通過靶劑量倍他樂克治療，能夠控制心肌耗氧量和心肌后負荷，延長心舒張期，降低心率和射血阻力，提高射血分數(shù)和心臟功能，緩解心肌膠質抑制劑對鈣敏感性，降低血栓、血管壁沉積、血管內皮細胞切變應力等發(fā)生率，預防心肌細胞重構[4]。雖然靶劑量倍他樂克治療效果顯著，但本次實驗中，仍有2例患者出現(xiàn)不良反應，因此需注意以下幾點：（1）停藥時，需要逐漸降低劑量，不可突然性停藥，以避免發(fā)生心衰；（2）對周圍血管病變、末梢循環(huán)灌注不良、心源性休克、竇性心動過緩、失代償心力衰竭、房室傳導阻滯等患者禁止使用；（3）由于靶劑量倍他樂克治療的特殊性，需要從小劑量開始使用，且在治療過程中，加強肝腎功能、血脂、血糖、血壓等指標的監(jiān)護，一旦加量過程中，出現(xiàn)副作用，需立即回到加量前劑量，從而維持安全性[5]。

總而言之，靶劑量倍他樂克具有針對性強、安全性高、療效高等特點，用于心功能不全康復期患者中，能夠改善患者心功能，提高用藥安全性。

[1]陸振濤,劉東亮,崔四龍,等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療擴張型心肌病心功能不全對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(5):56-57,67.

[2]溫艷芳.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性擴張型心肌病心功能不全40例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(5):49-50.

[3]王榮樂.聯(lián)合使用麝香保心丸和倍他樂克治療冠心病合并心功能不全60例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(12):550-551.

[4]孫 濤,張琳娜.倍他樂克治療心功能不全的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,78(8):1772-1773.

[5]柳紀紅.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性擴張型心肌病心功能不全臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(9):86-87.