循證護理干預用于急性闌尾炎術后并發癥中的臨床觀察

向春艷

【摘 要】目的：探究對于急性闌尾炎的患者在治療過程中實施循證護理干預的對其術后并發癥的影響。方法：以2017年5月至2018年2月此段時間收治的行手術治療的急性闌尾炎患者100例為研究資料，電腦排序后按照奇偶數分為2組，給予常規護理干預的為對照組（n=50），研究組（n=50）則給予循證護理干預，對兩組患者術后并發癥發生率、生活質量展開評價。結果：研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等評分明顯高于對照組，P<0.05。研究組術后并發癥發生率為12%明顯低于對照組26%，（X?=4.000；P=0.045）。結論：對于急性闌尾炎的患者實施手術治療過程中采取循證護理干預可降低術后出血、感染以及腸梗阻等并發癥的發生，促進術后機體的恢復，提高生活質量，推薦推廣。

【關鍵詞】循證護理干預；急性闌尾炎；術后并發癥；生活質量

Clinical observation of evidence-based nursing intervention for postoperative complications of acute appendicitis

Abstract Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative complications in patients with acute appendicitis during treatment. METHODS： One hundred patients with acute appendicitis who underwent surgery from May 2017 to February 2018 were included in the study. After computer sequencing， they were divided into two groups according to the odd and even scores. n=50）， the study group （n=50） gave evidence-based nursing intervention， and the postoperative complication rate and quality of life were evaluated in the two groups. Results： The scores of physical function， psychological function， social function and material life of the study group were significantly higher than those of the control group， P<0.05. The postoperative complication rate of the study group was 12% significantly lower than that of the control group （X2=4.000； P=0.045）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention in patients with acute appendicitis can reduce postoperative complications such as postoperative bleeding， infection and intestinal obstruction， promote postoperative recovery， improve quality of life， and recommend promotion.

Keywords evidence-based nursing intervention； acute appendicitis； postoperative complications； quality of life

【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

急性闌尾炎是臨床發生率較高的急腹癥，以轉移性右下腹痛、惡心、嘔吐為主要臨床癥狀，該病治療原則采取早發現、早手術的方案，以確保治療效果[1]。而一臺手術的成功與術前、術后的護理工作有著莫大的關系，臨床常規的護理工作往往缺乏對患者全面、整體以及舒適度的關注，從而使得整體的護理效果不佳[2]。循證護理是近年來伴隨新的醫療改革不斷推進而興起的一種護理方式，旨在從護理人員自身角度出發，從提高自身理論知識、技能水平等角度展開，以“患者為中心”作為基本原則而興起的護理方式。基于以上背景，本次研究以急性闌尾炎患者作為研究對象，對其采取循證護理干預的效果進行探討，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年5月至2018年2月此段時間收治的行手術治療的急性闌尾炎患者100例為研究資料，電腦排序后按照奇偶數分為2組，對照組（n=50）中男性23例、女性27例，年齡20～65歲，平均年齡為（43.4±6.5）歲；研究組（n=50）中男性20例、女性30例，年齡20～64歲，平均年齡為（43.6±6.3）歲。兩組患者一般資料統計學計算無顯著差異，P>0.05，以下數據可進行比較和分析。本次研究上報本院倫理委員會批準通過，且患者均知情同意并簽署相關協議。

納入標準[3]：（1）實驗室檢查顯示白細胞計數和C反應蛋白明顯升高。（2）影像學檢查結合各項臨床表現可診斷急性闌尾炎。（3）無手術禁忌癥且均有右下腹痛、嘔吐以及高熱的臨床癥狀。

排除標準[4]：（1）不符合手術指征的患者。（2）合并嚴重的心、肝、腎等功能損害患者。（3）疾病發展為壞疽性、穿孔性以及潰瘍性闌尾炎者。

1.2 護理方法

對照組實施常規臨床護理，包括常規圍術期配合、生命體征監測、用藥護理、切口護理以及并發癥預防措施等。

研究組實施循證護理干預：（1）團隊組建：由經過專業崗前培訓的護理人員成立循證護理小組，且小組成員必須熟練掌握循證護理的內容、方式等，以不斷提高護理人員的專業技能和理論知識水平。（2）建立詢證問題：對患者臨床資料、基本信息、病史以及疾病發展情況深刻了解，并判斷可能會發生的問題。（3）查找循證依據：提出患者此次手術治療可能會發生的問題和出現的并發癥提出問題，并展開系統的文獻搜索，以獲得更為可靠和權威的實質性資料，判斷其真實性和實用性，以便于對提出的問題獲得完善、科學的護理對策而提供依據。（4）其他干預措施：建立健全完善的獎懲制度，并指定專業的領導監督循證護理小組工作落實情況，將臨床護理工作中存在的問題展開討論，以進行及時的糾正，并提出科學、有效的解決措施，不斷提高護理人員工作的積極性，從而提升護理質量。（5）具體落實措施：①心理干預：由于急性闌尾炎發病突然，而且采取手術治療會造成患者產生恐慌、焦慮心理，從而影響手術的順利進行，護士應該積極講解闌尾炎的發生機制和手術治療的效果及預后，并將治療成功案例告知患者及家屬以穩定情緒，從而提高治療依從性。②并發癥護理措施：一般手術易引起切口感染，原因是術前禁食和術后免疫力降低所導致的，因此，護士需嚴密監測病情，并觀察切口有無滲血、滲液，做好消毒換藥工作。同時可遵醫囑實施抗生素治療，加強對室內環境的消毒，降低院內感染的發生[5]。術后出血在闌尾炎手術中也比較常見，主要是結扎闌尾系膜的線松動或者脫落所引起，此外，患者自身凝血功能、咳嗽等也會引起切口出血，護理人員應告知患者盡量避免咳嗽，并嚴格觀察切口，如有出血，可遵醫囑均給予補液和補充血容量的治療。粘連性腸梗阻主要是患者不愿意早期下床活動而導致的，護士要耐心為患者及家屬講解這類并發癥的發生原因和預防措施，鼓勵患者術后生命體征穩定后盡早活動，以促進胃腸蠕動，同時也可預防下肢靜脈血栓的發生。疼痛：急性闌尾炎手術患者，疼痛會伴隨整個圍術期，是常見的不良反應，多是由于疾病自身和手術切口所引起的，因此護理人員需采取音樂、電視節目、書籍等各類物品不斷的分散患者的注意力，以降低疼痛感，如上述措施仍不能緩解疼痛，則要報告醫生遵醫囑給予止疼藥。③身體機能恢復措施：為患者提供安靜、舒適利于休息的病室環境，并告知患者飲食以高熱量、維生素豐富的食物為主，以提高機體免疫力，促進術后機體康復[6]。

1.3 觀察指標

生活質量：以（QOL）為準進行兩組患者生活質量的評分（取60分制，分數越高則證明生活質量越好）從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活幾個方面判斷：<20分生活質量極差；20～30分生活質量較差；30～40分為一般；40～50分為良好；>50分為質量優[7]。

并發癥從術后出血、切口感染、粘連性腸梗阻以及下肢靜脈血栓。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS23.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方檢驗，計量資料以平均數±標準差表述，采用t檢驗，P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量的評價

研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等評分明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 并發癥發生率的對比

對照組患者發生術后出血5例、切口感染3例、粘連性腸梗阻3例、下肢靜脈血栓2例，發生率為26%；研究組患者發生術后出血2例、切口感染2例、粘連性腸梗阻1例、下肢靜脈血栓1例，發生率為12%。研究組明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（X?=4.000；P=0.045）。

3 討論

循證護理干預模式是近年來隨著醫療水平的不斷發展而逐漸被臨床所推廣的一種護理服務模式，通常是指依據最新、最權威的關于護理工作的科學證據，并針對具體的疾病并結合相關的護理經驗和資料為患者制定更為完善的護理方案。該護理方式要求護理人員在針對一個疾病開展護理工作時必須要求證可靠性高且最新的證據以保障各項護理工作更具科學性和安全性，這類護理模式不僅可提高患者在治療期間的生活質量，在一定程度上會促進護理人員不斷的提升自身的知識、技能水平，同時對于患者面對的實際問題也能得到滿意的解決，以盡可能的提高護理質量和患者就醫期間的生活質量[8]。本次研究中對研究組患者實施循證護理，其工作圍繞患者實際需要解決的問題而展開，如圍術期可能面對的不良反應包括：疼痛、粘連性腸梗阻、切口出血和感染等，基于此制定一系列的護理措施，不僅可促進患者更加主動的配合各項治療，不僅能夠改善護患關系，也在此過程中提升了護理質量。而護理人員通過不斷的查閱資料、提出問題以及解決措施不僅可提升自身的知識水平，也掌握了更加前沿和科學的護理工作方式。正是由于循證護理具有上述優越性和獨特性，本次研究結果顯示，研究組患者各項生命體征得到顯著提升，且并發癥發生率僅為12%，與采取常規護理方式的對照組相比，P<0.05，具有統計學差異。充分證明循證護理干預在急性闌尾炎護理工作中獨到的優勢和良好的臨床應用前景。

綜上所述，對于急性闌尾炎的患者，采取循證護理干預模式可降低術后各類并發癥的發生，同時還能提升護理質量和患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

李洪坤.女性更年期急性闌尾炎術后循證護理實施效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（08）：63-64.

王晶晶，魏勇珍.急性闌尾炎患者圍手術期護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：110-111.

鄧小丹.急性闌尾炎手術后并發癥實施循證護理的探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（13）：238-239.

朱明玉.圍術期優質護理對改善急性闌尾炎患者術后疼痛的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（05）：168-169.

付明蘭.老年急性闌尾炎圍手術期的系統化整體護理體會[J].河南外科學雜志，2015，21（06）：126-127.

柴群英，何卓亞，許鴻芳.中西醫結合護理干預急性闌尾炎的臨床療效[J].遼寧中醫雜志，2015，42（11）：2199-2201.

馬影，李娟.個性化心理護理在急性闌尾炎手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：103-104.

趙小芳.中醫循證護理對急性闌尾炎患者預后影響的觀察[J].新中醫，2015，47（06）：310-312.