瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果

李冰斯

【摘 要】：目的：探討瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法：回顧性分析2017年3月～2018年3月本院收治的60例擬行腔鏡手術的婦科患者臨床資料，按數字表法分為觀察組30例，對照組30例。對照組予以芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組予以瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，分析2組麻醉效果。結果：觀察組手術過程中血流動力學變化波動不大（P>0.05），而對照組血流動力學變化波動較大（P<0.05）；觀察組患者藥效的起效時間、清醒時間及麻醉恢復的時間和術后使用鎮痛藥的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術，術中血流動力學穩定，術后恢復迅速，與芬太尼相比更具優越性。

【關鍵詞】：瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

目前，我國腹腔鏡手術在臨床領域得到廣泛開展。因其有切口小，手術時間短，創傷小的優點，目前在婦科微創手術方面大力推廣。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持續輸注半衰期短和長時間輸注無蓄積的特點，是目前較理想的全憑靜脈麻醉藥物。通過對比分析我院60例采用不同麻醉藥物行婦科腹腔鏡手術患者的病例資料，探討瑞芬太尼復合丙泊酚在婦科腹腔鏡手術中的應用價值，以期為臨床麻醉提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年3月本院收治的60例擬行腔鏡手術的婦科患者臨床資料，按數字表法分為觀察組30例，對照組30例。所有患者術前均排除肝腎、心功能不全等其他嚴重臟器性疾病，且患者近期未曾服用過阿片類或安定類藥物，且患者均無藥物過敏史。對照組：年齡61～72平均（65.32±8.21）歲，體質量46～73kg，平均（61.05±10.31）kg，其中子宮肌瘤16例，卵巢囊腫14例。觀察組：年齡60～72平均（65.74±5.35）歲，體質量45～72kg，平均（61.22±10.09）kg，其中子宮肌瘤19例，卵巢囊腫11例。兩組患者一般資料比較，不存在顯著的統計學差異（P<0.05）.

1.2 方法

手術患者進入手術室后采用常規監測患者的生命體征（脈搏、血壓、心率）和血氧飽和度的情況，并給予地西泮0.04mg/kg，維庫溴胺0.01mg/kg，同時開放靜脈通道。入室后開放靜脈，常規連接好多功能無創監測儀，建立平均動脈壓、心率、心電圖和血氧飽和度監測。觀察組的患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，瑞芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，對照組的患者則采用芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，芬太尼1.5ug/kg。丙泊酚1.5mg/kg，術前初始效應室濃度瑞芬太尼為4ug/mL，丙泊酚濃度為3mg/mL，術中瑞芬太尼的誘導濃度約為6ug/mL，丙泊酚誘導濃度根據本人意識情況逐步遞減。

1.3 統計學方法

用SPSSl3.0統計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，組內差異用方差分析，計數資料用x2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者不同時間段血流動力學變化比較兩組患者手術全過程中HR波動變化不大，觀察組MAP波動變化不明顯（P>0.05），而對照組MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1min后，MAP變化更大（P<0.05），見表1。

3 討論

在外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展。尤其是老年婦科良性腫瘤切除術，是一種典型的適應證，其手術創傷小、疼痛輕、時間短及術后恢復快等優勢受到廣大患者的信賴，但是手術中需要采用 CO2氣腹，易導致術者腹內壓增高及 CO2彌散吸收，進而使術者交感神經系統出現異常興奮，以致出現嚴重的神經-內分泌反應，機體分泌激素增多，誘發手術患者血壓升高、心動過速等一系列血流動力學的改變，從而影響麻醉效果，給麻醉帶來一定的安全隱患。

對照組采用芬太尼復合丙泊酚麻醉，芬太尼屬于傳統麻醉性鎮痛藥一般需要 5～6 min 才能起效，并且半衰期較長，患者蘇醒時間較長。本文觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉。瑞芬太尼是一種新型具有酯類結構的阿片類受體激動劑，有強效鎮痛效應和鎮靜作用，起效迅速，作用時間短，半衰期短，重復用藥無蓄積作用，代謝迅速，可以通過對垂體和腎上腺皮質激素的抑制作用，調控心血管功能，明顯減少應激反應及圍術期并發癥的發生，且瑞芬太尼的結構中含有酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，代謝不受肝腎功能的影響，消除主要是因為藥物的快速清除而不是再分布，這點與其他阿片類藥物顯著不同，肝腎功能衰竭并不影響其藥物消除過程，具有心血管功能穩定、無組胺釋放等優點，且長時間輸注無蓄積作用，術后蘇醒快，無呼吸抑制及蘇醒延遲的缺點。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮靜充分、半衰期短的特點，連續輸注可使血藥濃度穩定，體內無蓄積、毒性小和蘇醒完全；有消除瑞芬太尼的肌僵作用以及減少惡心、嘔吐的發生率。將丙泊酚與瑞芬太尼配伍使用可以達到非常理想的麻醉效果，復合使用非去極化肌松藥維庫溴銨便可滿足婦科腹腔鏡手術要求。術中可通過隨時調整給藥速度調控麻醉深度，滿足患者術中深度鎮痛鎮靜的需要，維護患者各項生命體征平穩，可控性強。在本研究中，兩組患者不同時間段血流動力學變化比較兩組患者手術全過程中HR波動變化不大，觀察組MAP波動變化不明顯（P>0.05），而對照組MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1min后，MAP變化更大（P<0.05），另外，瑞芬太尼在使用中要注意給藥速率，根據患者的意識情況來調節，一般以每2分鐘增加20—30%的速率來獲得最佳藥理反應。臨床上常將丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用，利用兩者間的協同作用以增強麻醉效果，減少各自的用量和不良反應，麻醉后患者蘇醒快、拔管時間早、定向力恢復快，是目前全靜脈麻醉的較佳組合。有一系列研究證實丙泊酚和瑞芬太尼聯用靜脈麻醉可有效抑制腹腔鏡手術患者的應激反應。相關文獻中，在觀察瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果中發現該麻醉方法患者收縮壓、舒張壓和心率較丙泊酚復合異氟醚吸入麻醉平穩，呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間較短，本次研究與兩位學者的研究數據基本一致。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術，術中血流動力學穩定，術后恢復迅速，與芬太尼相比更具優越性。

參考文獻

林潔，李麗珍，王翔鋒.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床效果研究[J].基層醫學論壇，2016，20（10）：1350-1351.

周騫，呂東森，劉華，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].中國醫藥科學，2016，6（7）：182-184.

譚婉儀.術畢前應用地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后復蘇的影響及對術后疼痛干預效果觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（12）：91-92.