肌注丁溴東莨菪堿對無痛腸鏡檢查中腸腔暴露及操作的影響

高翔 王龍超

【摘 要】目的 探討肌注丁溴東莨菪堿對無痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響。方法 選取2016年5月至2017年10月在山東大學齊魯醫院（青島）自愿接受無痛腸鏡檢查的51例患者，隨機分為兩組：A組（n = 23）和B組（n = 28），A組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚；B組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚，當患者的意識消失將腸鏡置入之前肌注丁溴東莨菪堿。統計兩組麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達回盲部（T2）、檢查結束（T3）時的心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度，計算兩組腸鏡檢查所需時間、蘇醒時間、丙泊酚用量。結果 T0時，兩組間心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度比較，組間數據差異無統計學意義（P> 0.05）。和T0時對比，兩組T1時心率、收縮壓、舒張壓均顯著下降，組內數據差異有統計學意義（P<0.05）；各時間點的兩組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度下降幅度的組間差異無統計學意義（P>0.05）。T1時，B組心率較A組出現增加趨勢，但組間數據差異無統計學差異（P>0.05）。兩組腸鏡檢查所需時間、蘇醒時間及丙泊酚用量組間差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 無痛腸鏡檢查中肌注丁溴東莨菪堿對于腸腔暴露以及檢查操作無益，還可能由于東莨菪堿的固有副作用將麻醉風險以及腸鏡檢查風險增加。

【關鍵詞】丁溴東莨菪堿；無痛腸鏡；腸腔暴露

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

丁溴東莨菪堿是一種M 膽堿受體阻斷藥，可減少或抑制胃腸道蠕動，廣泛用于胃及結腸內窺鏡檢查的術前準備。但丁溴東莨菪堿亦有顯著副作用如嗜睡、心悸、眩暈、頭痛等，增加麻醉和腸鏡檢查風險。本研究旨在通過探討肌注丁溴東莨菪堿對無痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響評價其對患者的獲益。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選取2016年5月至2017年10月在山東大學齊魯醫院（青島）自愿接受無痛腸鏡檢查的51例患者，ASA I-Ⅱ級，隨機分組，A組23例，男女比例是13比10，年齡最低30歲，最高59歲，（43.6±3.5）歲是其年齡平均值；B組28例，男女比例是15比13，年齡最低31歲，最高60歲，（43.7±3.8）歲是其年齡平均值。比較A組與B組患者基礎資料，P>0.05。

1.2 方法

51例患者術前均未用藥，由同一位內鏡醫師對患者開展無痛腸鏡檢查。入室之后，對患者構建靜脈通路，使其左側臥位，采取鼻導管吸氧（3L/min），連接心電監護。A組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg；B組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者的意識消失之后將腸鏡置入之前肌肉注射20mg丁溴東莨菪堿。開展無痛腸鏡檢查過程中若患者出現肢體運動和睫毛反射則追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。當結腸鏡到達患者的回盲部時停止給藥。術中持續監測患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），在完成無痛腸鏡檢查之后將患者送到恢復室等待蘇醒。分別記錄麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達回盲部（T2）、檢查結束（T3）時兩組HR、SBP、DBP、SpO2；記錄兩組丙泊酚用量、蘇醒時間、腸鏡檢查所需時間。

1.3 統計學分析

患者數據輸入統計學軟件（SPSS 21.0版本）計算和檢驗，腸鏡檢查所需時間、蘇醒時間、丙泊酚用量表示為均數±標準差（）的形式，開展t檢驗，P<0.05，展現統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度

T0時，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度相比，P> 0.05，組間數據差異無統計學意義。與T0對比，T1時，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓均明顯降低，P<0.05，組內數據差異有統計學意義；各時間點，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度降低幅度相比，P> 0.05，組間數據差異無統計學意義。T1時，B組心率和A組比較存在提升趨勢，但P> 0.05，組間數據差異無統計學意義。

2.2 兩組腸鏡檢查所需時間、蘇醒時間、丙泊酚用量

B組腸鏡檢查所需時間、蘇醒時間、丙泊酚用量與A組對比，P> 0.05，組間相關數據均無統計學意義。

3 討論

患者對于清醒狀態下結腸鏡檢查中進鏡、充氣、過肝脾曲的轉向等操作帶來的痛苦常常難以忍受[1]，無痛腸鏡檢查是對患者開展腸鏡檢查時，予以短效或速效的鎮靜和/或麻醉藥物[2-3]，消除患者痛苦，提高安全性，提升檢查質量 [4-5]。

丙泊酚是目前廣泛應用于無痛腸鏡檢查中的一種快速、短效的麻醉藥物，其起效快、作用時間短、術后蘇醒迅速的特點特別適合無痛腸鏡等日間門診手術的麻醉[6]。但丙泊酚鎮痛作用微弱，有呼吸循環抑制作用并與其劑量有關。雖然增加丙泊酚劑量能使其鎮痛效果得到一定的改善，但呼吸抑制等不良反應的發生率會成幾何倍數增高，降低麻醉安全性[6-7]。

布托啡諾主要是通過激動κ受體產生良好的鎮痛作用，其鎮痛效價為嗎啡的 5-8倍，作用時間與嗎啡相似[8]，它還有一定的鎮靜作用， 并且對血液動力學的影響輕微，麻醉中復合丙泊酚時既可以減少丙泊酚用量，又顯著降低了循環抑制的風險，并有助于術后快速蘇醒[6]。同時，布托啡諾可對機體部分μ受體發揮拮抗作用，所以呼吸抑制、術后惡心嘔吐、煩躁不安等不良反應發生率低[7]，亦特別適合日間門診手術的麻醉。

丁溴東莨菪堿是抗膽堿藥物，能夠減少患者的腸道痙攣，保證腸鏡檢查中腸腔暴露的更為充分，縮短檢查時間 [9-10]。但本研究表明丙泊酚與布托啡諾聯合用藥表現出了良好的協同作用，顯著提高鎮靜、鎮痛效果，減少應激，能有效抑制腸鏡檢查中各種操作引起的腸道痙攣，消除患者痛苦，并有助于患者術后的快速恢復。并且丁溴東莨菪堿存在口干、嗜睡、胸悶、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、皮疹、便秘以及視物模糊等不良反應[11]，使麻醉和腸鏡檢查風險增大。

綜上所述，在無痛腸鏡檢查中應用丙泊酚復合布托啡諾是安全有效的，并且肌注丁溴東莨菪堿對于腸腔暴露以及檢查操作無益，還可能由于其固有副作用將麻醉風險以及腸鏡檢查風險增加。

參考文獻

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