竇裂切開術(shù)加藥物保留灌腸治療慢性肛裂

陳寶蓉

【摘 要】筆者從2015年以來，對122例后位肛裂患者施行竇裂切開術(shù)加藥物保留灌腸治療，經(jīng)臨床觀察療效確切滿意，現(xiàn)報告如下：

【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

（一） 臨床資料

本組女性76例，男性46例；年齡20-72歲。病程最短1年，最長者近3年。

（二） 治療方法

術(shù)前讓病人排空糞便。

麻醉方法：局麻

手術(shù)方法：

患者取右側(cè)臥位，肛周肛內(nèi)消毒。戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局麻后擴(kuò)肛至4指。術(shù)者持鉤狀探針（直探針彎曲成魚鉤狀），從肛裂裂口上緣的肛竇處探入，直至探入裂口的下緣，電刀沿探針由里向外依次切開，上至齒線，下至肛緣外3cm，切斷暴露的部分外括約肌，乳白色及櫛膜帶，和部分內(nèi)括約肌。如患者合并有肛乳頭肥大、前哨痔、和內(nèi)痔可一并處理。修剪創(chuàng)面成“v”字型。術(shù)畢，檢查創(chuàng)面無滲血。無菌紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)用藥和藥物保留灌腸。灌腸藥物組成及用法：替硝唑液加溫約30度左右。錫類散3克加人50毫升替硝唑液保留灌腸。每次灌腸后取左側(cè)臥位，7天為一個療程。

（三） 治療效果

本組122例慢行肛裂患者全部治愈，無其他并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1-3年無復(fù)發(fā)，創(chuàng)面的愈合時間為20-42天，平均32天左右。

（四） 體會

大便干燥，排便困難，是行成肛裂的重要原因。肛裂久不治療或者用藥不徹底就會行成慢性肛裂。而慢性肛裂就會行成裂口，結(jié)締組織外痔，肛竇炎，肥大的肛乳頭，肛門梳硬結(jié)和瘺管6種病理改變。我們采用的竇裂切開術(shù)處理肛裂的原發(fā)病灶感染的肛竇和切斷部分內(nèi)括約肌，降低內(nèi)括約肌產(chǎn)生的壓力，使痙攣的括約肌松弛，恢復(fù)肛管黏膜血液的正常供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)。同時切除裂口的疤痕組織，肥大肛乳頭，結(jié)締組織外痔等使之行成一個新鮮創(chuàng)面，有利于愈合。對于不能處理慢性炎癥引起的的肛竇炎和肛管炎癥，我們通過藥物保留灌腸來進(jìn)行治療。替硝唑不但可以針對繼發(fā)性厭氧菌感染，而且有影響白細(xì)胞趨化作用，減輕炎癥反應(yīng)。錫類散主要成分為青黛，牛黃 冰片珍珠錫牙屑 人指甲。其中；青黛 有涼血解毒功效。能降低毛細(xì)血管通透性，對平滑肌有抑制作用，減少腸蠕動，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。珍珠可清熱解毒收斂生肌，對黏膜潰瘍久治不愈療效顯著。牛黃有鎮(zhèn)靜，收縮血管作用，且有消腫止痛止癢作用。用替硝唑為載體，兩種藥物混合保留灌腸，藥物直達(dá)病所并通過藥物的屏障，不但可以消腫止痛 散瘀止痛 去腐生肌等綜合作用，明顯加速創(chuàng)面的愈合及炎癥的吸收。藥物保留灌腸后，還可以軟化大便作用，促進(jìn)大便的排出。

術(shù)后輔助藥物保留灌腸，具有消腫止痛，去腐生肌，溫經(jīng)通絡(luò)等功效，能明顯促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞和真皮組織的修復(fù)。同時藥物保留灌腸有軟化大便促進(jìn)排便作用，有利于肛裂創(chuàng)口的愈合。患者藥物保留灌腸，可以重復(fù)進(jìn)行，而且副作用小，見效快，臨床不為是一個簡單有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

黃乃健主編.中國肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.773

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社.1994.132