早期連續(xù)性腎臟替代治療在危重型蝰蛇傷救治中的應(yīng)用效果分析

劉金鳳 吳金玉

【摘 要】：目的 分析早期連續(xù)性腎臟替代治療在危重型蝰蛇傷救治中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院在2017年1月～2018年6月急診與危重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）救治危重型蝰蛇傷患者30例進(jìn)行回顧性分析。對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期CRRT在危重型蝰蛇傷救治中的應(yīng)用效果顯著，有利于患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，加快患者恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：早期連續(xù)性腎臟替代治療；危重型蝰蛇傷；

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

蝰蛇咬傷在毒蛇咬傷中是最嚴(yán)重的類型之一，是急診與危重癥醫(yī)學(xué)科常見急癥。若患者未能得到及時救治與處理，會導(dǎo)致急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥產(chǎn)生[1]，嚴(yán)重威脅者患者生命安全。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天長時間（24h）、連續(xù)的對體外血液凈化療法來替代受損的腎功能，對于中毒癥狀明顯的急性重癥患者在經(jīng)過相關(guān)處理后，應(yīng)立即采取CRRT治療。我院在救治危重型蝰蛇傷患者中采用早期連續(xù)性腎臟替代治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年1月～2018年6月收治的危重型蝰蛇傷患者30例，入選患者經(jīng)臨床檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女12例，平均年齡（42.12±17.89）歲，平均住院（25.32±15.79）天，平均就診時間（8.57±8.33）h；其中30例均伴有急性腎損傷，12例伴有多臟器功能衰竭，11例伴有彌散性血管內(nèi)凝血。

1.2 治療方法

（1）綜合治療：入選患者均轉(zhuǎn)入急診與危重癥醫(yī)學(xué)科，密切關(guān)注生命體征，根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)有效的治療措施，如抗蝮蛇蛇毒血清、糖皮質(zhì)激素、血液制品、抗感染等對癥治療。

（2）CRRT治療：選取合適時機(jī)及時進(jìn)行CRRT，其中從患者入院到行CRRT間隔時間為（11.3±8.69）h，均采用中心靜脈置管對患者建立血管通路，其中頸內(nèi)靜脈置管7例，股靜脈置管23例；采用的床旁費森CRRT機(jī)，用連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）模式，均對其采用前稀釋，費森 CRRT血液濾過器，AV600S聚砜膜[2]。根據(jù)患者血氣分析和電解質(zhì)等檢查結(jié)果給予合理有效的置換液配方，血流量180ml/min，置換液量為2000ml/h，對患者容量負(fù)荷進(jìn)行動態(tài)評估，隨時根據(jù)患者具體情況調(diào)整液體平衡。對于沒有出血高危或凝血功能正常患者使用普通肝素抗凝，有活動性出血傾向則使用枸櫞酸抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間（PT）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t來進(jìn)行組間檢驗，采用P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肌酶（μmol/L）：CRRT前（323.12±210.89），CRRT后（122.32±63.89），比較結(jié)果為（t=4.991，P=0.000）；尿素氮（mmol/L）：CRRT前（19.13±8.67），CRRT后（7.63±3.52），比較結(jié)果為（t=6.731，P=0.000）；血紅蛋白（g/L）：CRRT前（74.76±16.43），CRRT后（109.53±18.11），比較結(jié)果為（t=7.788，P=0.000）；血小板（109/L）：CRRT前（45.10±25.01），CRRT后（239.32±123.14），比較結(jié)果為（t=5.909，P=0.000）；PT（s）：CRRT前（28.37±13.57），CRRT后（14.87±1.90），比較結(jié)果為（t=5.396，P=0.000）；經(jīng)過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蛇毒成分復(fù)雜，具有極高死亡率，主要為蛋白質(zhì)、多肽類與多種酶所組成，含有出血度、凝血度、心臟毒、神經(jīng)毒、肌肉毒、細(xì)胞毒等[3]。蝰蛇咬傷后蛇毒會迅速進(jìn)入體內(nèi)引起全身中毒癥狀，常引起急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。治療毒蛇咬傷的唯一特效劑是蛇毒血清，被毒蛇咬傷后要及時注射抗蛇毒血清，但抗蛇毒血清僅對體內(nèi)游走蛇毒有效，對其已經(jīng)引起的器官損壞效果不佳。

CRRT作為一種新的多器官功能支持技術(shù)，能有效控制機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，使機(jī)體保持相對良好的狀態(tài)[4]，降低患者中毒后升高的肌酶和尿素氮，明顯改善腎功能；因中毒后患者的血液成分部分減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，而經(jīng)過CRRT治療后能有提高血紅蛋白和血小板，降低PT值，從而使患者病情減輕。CRRT對治療危重型蝰蛇咬傷效果顯著，透析生物相容性好，能緩慢連續(xù)的清除溶質(zhì)與水分，防止器官遭到再次損害，減少毒素吸收，降低多器官損傷的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對危重型蝰蛇傷救治中采用CRRT有利于減輕患者蛇毒中毒，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，加快患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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