口腔微生物對健康的作用

徐暢

【摘 要】：口腔微生物是定植于人體口腔的微生物集合，是一個極其復雜的生態系統，其組成和變化具有多樣性，微生物群還具有整體性，群落之間也存在相互作用。口腔微生物的情狀不僅決定著口腔疾病的發生與發展，對全身健康也有重要作用。微生物群落與宿主的平衡是維持口腔健康的關鍵，如何維持平衡是治療疾病的落腳點。本文重點介紹了口腔微生物在健康與齲病、牙周病及全身性疾病中的分布和作用。

【關鍵詞】：口腔微生物；齲病；牙周病；相互作用

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

引言

微生物是人體的重要組成部分，參與人體循環的各個過程，與人體健康息息相關，其中口腔作為人體內部與外界環境的銜接部分，口腔中的微生物群落不僅關系到口腔疾病，也與全身性或慢性疾病顯著相關，因此口腔微生物組一直是人類微生物計劃的主要研究對象之一。本文分析介紹口腔微生物的生態和相互作用，以及在健康口腔中的所起的作用，并重點對比了齲病、牙周病、全身性疾病等病理性口腔中的微生物群落。

1 口腔微生物

健康人的口腔包含大量的細菌、病毒和真菌等微生物，研究顯示有超過600種。這些微生物在口腔中組成了復雜的微生物群落。每個人的口腔微生物群落都有差異，即使是同一個人的口腔的不同部位，或者是同一個人在不同的時間段，口腔微生物群落也會有所不同。

近年來，口腔微生物研究提出，口腔微生物群落具有整體性，其作用不是簡單的疊加，而是各個微生物群落相互作用，產生新的反應，再與本身的作用疊加之后的結果[1]。譬如，人們一直很重視的齲病，就是齲齒，并不是僅僅是由一種或者幾種口腔中的細菌引起的，而是由若干種相關的產酸菌，譬如變異鏈球菌，與口腔中其他微生物相互作用的結果。牙周病同樣也是多種細菌協同作用從而導致多重感染的結果。口腔內眾多微生物群落之間都存在著廣泛的相互作用，譬如營養競爭、生存協同作用等。

2 健康口腔中的微生物

在正常的生理狀態下，口腔中的微生物是有益的，不致病的。口腔正常菌群能夠作為生物屏障抑制外源性微生物，有助于維持口腔或全身微生物生態平衡，有助于刺激宿主免疫系統，協助吸收口腔攝入的營養。由于口腔的特殊位置，與宿主保持平衡的口腔微生物群落還可阻止外在環境中的致病菌的入侵，譬如污染的空氣，不潔的飲食等，發揮人體第一道生理屏障的功能。此外，通過微生物之間的互相關聯，在口腔及牙齒上形成相關的生物膜，可以起到抵抗外力或抗生素的作用。

通過對口腔唾液微生物和核心微生物組研究表明，不同人的口腔微生物組存在差異，但是不同的健康人口腔細菌大部分微生物組是相同的，并且不受任何地區結構的影響[2]。人出生時口腔一般是無菌的，15歲左右口腔菌群的生理性演替達到峰頂，微生物數量最多，種類最復雜，而老年期口腔菌群數量有所下降，但是白色假絲酵母菌的數量可能增高。

3 病理性口腔中的微生物

在健康的口腔中，口腔的結構和功能，以及微生物的組成、分布均處于相對穩定的狀態，并沿著正常的生理演替次序進行著動態的變化。當口腔微生物與宿主之間的平衡被外在因素或是宿主因素打破，微生物組群將會發生變化，逐漸由生理性變化轉變為病理性變化。當口腔微生物群落與宿主之間的生態關系失衡時，可產生包括但不限于齲病、牙髓根尖周病、牙周病、智齒冠周炎、頜骨骨髓炎等在內的疾病，嚴重威脅人體健康。

影響口腔生態系的因素可歸納為以下4種：1.宿主因素：宿主生理變化（年齡增長、口腔衛生、食物等）和宿主病理改變（口腔疾病或是拔牙等外傷）。2.微生物因素：口腔微生物種類和數量的變化。3.免疫因子：免疫缺陷或者口腔感染。4.其它作用：抗生素、女性性激素和口干癥等。齲病、牙周病、口腔黏膜病等都是口腔菌群失調的臨床表現。

目前認為齲病是多種微生物共同作用的結果，齲齒菌斑中存在34種不同微生物，其中主要的至齲細菌有鏈球菌、乳桿菌和放線菌等，與齲病相關的真菌則主要是白假絲酵母菌，但目前尚未發現與齲病相關的病毒。此外，雙歧桿菌、奈瑟菌和韋容菌等既有利于保持口腔健康，但在口腔微生物與宿主失衡的情況下，又能促進齲病的發生及進一步發展。

牙周病也是微生物群落與宿主關系失衡導致的一種典型的口腔感染性疾病。一般認為，菌斑細菌是牙周病的始動因子，齦下革蘭氏陰性厭氧菌是牙周病的重要致病菌，細菌的毒素及代謝產物能夠直接破壞牙周組織，牙周組織局部的免疫和炎癥反應也會間接造成組織損傷，但根本原因還是宿主和口腔微生物之間的關系出現了不平衡。

除了口腔疾病外，口腔微生物群落對全身疾病也具有極高的敏感性，可作為全身健康預警的一種標記和辨識參數。因此，當口腔微生物群落的結構特征發生改變時，也可能時全身性疾病發生或是發展的一種先兆。

結束語

口腔微生物種類繁多，微生物群落具有整體性，群落之間還存在廣泛的相互作用。在健康的口腔中，口腔微生物是有益的，而在口腔環境改變的情況下，口腔微生物的生態變化則會引發齲病、牙周病等。因此，微生物群落與宿主的平衡是維持口腔健康的關鍵，目前仍有很多口腔微生物與齲病、牙周病乃至全身性疾病的關系尚未被認知。但我們可以通過去除病理狀態、改善微生態環境，同時注意飲食和營養的調整、使用抗生素等方法改善口腔環境，維護口腔健康。

參考文獻

施文元， 周學東. 人體口腔微生物群的相互作用[J]. 華西口腔醫學雜志， 2010， 28（1）： 1-4.

薛晶， 肖麗英， 周學東. 人體口腔微生物組研究最新進展[J]. 華西口腔醫學雜志， 2010， 28（1）： 5-8.