地塞米松復合局麻藥用于椎管內麻醉近期和遠期效果臨床觀察

彭躍起

【摘 要】目的 探究分析地塞米松復合局麻藥用于椎管內麻醉近期與遠期效果。方法 隨機抽取2015年1月-2017年12月我院施以手術治療且實行椎管內麻醉的患者2000例，按入院時間順序將其分為探究組（n=1000）與參照組（n=1000），分別實施地塞米松復合布比卡因注入硬膜外聯合托烷司瓊預防惡心嘔吐麻醉與單純布比卡因注入硬膜外托烷司瓊預防惡心嘔吐麻醉。比較分析兩組患者術后6h、24h惡心嘔吐評分（PONV）情況隨訪術后鎮痛時間情況、麻醉后3-5年腰背痛的發生率。結果 經兩組比較顯示探究組術后6h、24h內PONV顯著低于參照組（P<0.05）；且探究組術后鎮痛時間顯著高于參照組（P<0.05）；腰背痛發生率明顯降低（p 0.05）。結論 地塞米松復合布比卡因注入硬膜外聯合托烷司瓊應用于椎管內麻醉患者中遠期效果顯著，相較于單純應用托烷司瓊可有效減少惡心、嘔吐等情況發生，同時延長術后鎮痛時間，緩解患者疼痛感，減少腰背痛發生率，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】地塞米松；托烷司瓊；惡心嘔吐；鎮痛時間

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

椎管內麻醉作為臨床應用率較高的麻醉方式之一，具有一定相關性并發癥，以惡心、嘔吐為主要表現。若惡心、嘔吐等癥狀持續時間較長，易引發患者腹內壓升高、堿中毒、電解質紊亂及脫水等癥狀，嚴重時甚至出現死亡[1]。故從麻醉用藥角度出發，對椎管內麻醉患者術手術不良反應情況予以預防，對促進患者機體康復具有重要意義。同時延長術后鎮痛時間減少腰背痛的發生率，減少病人痛苦，達到快速康復的目的，本研究主要探討分析地塞米松復合布比卡因聯合托烷司瓊用于椎管內麻醉近期與遠期效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月-2017年12月我院施以手術治療且實行椎管內麻醉的患者2000例，按入院時間順序將其分為探究組（n=1000）與參照組（n=1000）。探究組男411例，女859例，年齡18-69歲，平均年齡（43.50±25.50）歲；參照組男466例，女534例，年齡20-70歲，平均年齡（43.68±25.72）歲；比較分析兩組一般資料顯示并無顯著差異（P>0.05），可作臨床比較。

1.2 方法

兩組患者均接受椎管內麻醉，術前12h禁食。參照組給予5mg托烷司瓊（生產廠家：海南靈康制藥有限公司，國藥準字：H20060287），給藥方式：靜脈滴注。探究組基于托烷司瓊加用10mg地塞米松（生產廠家：琦寧藥業有限公司，國藥準字：H41024619），給藥方式：地塞米松復合布比卡因硬膜外給藥，托烷司瓊靜脈滴注。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者術后6h、24h惡心嘔吐評分（PONV）情況及術后鎮痛時間、隨訪3-5年內腰背痛情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6h、24h惡心嘔吐評分情況比較

探究組（n=25），術后6h（4.22±1.03）、24h（7.08±1.34）；參照組（n=25），術后6h（6.91±0.88）、24h（10.39±2.94）；（6h：t=9.928，P=0.000；24h：t=5.122，P=0.000；）經兩組比較顯示探究組術后6h、24h惡心、嘔吐評分顯著低于參照組（P<0.05），術后鎮痛時間明顯延長（p 0.05），腰背痛發生率顯著降低（p 0.05）具有統計學意義。

2.2 兩組術后醒覺時間情況比較

探究組（n=1000），鎮痛時間（23.78±5.36）h；參照組（n=1000），鎮痛時間（12.53±4.07）h；（t=8.358，P=0.000）經兩組比較顯示探究組術后鎮痛時間顯著高于參照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

惡心、嘔吐等不良反應之間存在必然聯系，其均屬于主觀不適感范疇，嘔吐主要由于催吐化學感受、內臟神經沖動以及延髓嘔吐中樞受刺激所致，而惡心一般由簡單的神經遞質所誘發。體液受到化學刺激后，催吐化學感受區較為敏感，再基于嘔吐中樞產生作用后發揮自身功效。此外，若人體上位腦干、胃腸道、大腦皮層及咽部刺激軀體時，均會出現嘔吐癥狀。上述兩種麻醉不良反應均會影響患者術后機體恢復。托烷司瓊是5-HT3受體拮抗劑，藥物結構與5-HT3具有相似性，具有較好的藥物親和力，對人體中樞神經系統及外周神經元中的5-HT3受體具有選擇性作用，進而阻斷迷走神經興奮而引發的嘔吐反射[2]。地塞米松可基于前列腺與5-羥色胺的合成與釋放達到抑制作用，減少中樞嘔吐神經遞質的釋放量，強化交感神經抑制嘔吐反射的作用。同步有效增加血腦屏障的通透性，從根本上抑制5-HT3受體對人體各化學感受器的直接刺激作用，降低各區域5-HT3受體含量，最終保障嘔吐抑制作用，進一步確保人體化學感受觸發器細胞膜長時間處于穩定狀態，使得患者情緒可得到適當放松，降低術后惡心、嘔吐發生概率。此外，地塞米松復合布比卡因聯合托烷司瓊麻醉可有效延長患者術后鎮痛時間，最高可達24h，以緩解患者疼痛。同時可有效減少鎮痛泵的藥物應用劑量，最終減少鎮痛類藥物對患者機體的損傷及不良反應。部分患者術后由于穿刺損傷發生無菌性炎癥引起腰背疼痛，地塞米松復合布比卡因可以預防無菌性炎癥的出現，鎮痛時間的延長可降低椎管內穿刺引發的腰背疼痛發生幾率，減輕病人痛苦，達到快速康復目的。

本研究中探究組應用地塞米松復合布比卡因聯合托烷司瓊麻醉相對于參照組應用單純托烷司瓊麻醉優勢明顯，且最終數據對比具有統計學意義。

綜上所述，將地塞米松復合布比卡因聯合托烷司瓊麻醉應用于患者行椎管麻醉時效果顯著，可有效降低遠期惡心、嘔吐發生幾率，延長術后鎮痛時間，減輕病人痛苦；達到快速康復的目的；減少遠、近期腰背痛的發生率促進患者機體康復，可在臨床手術麻醉中廣泛運用。

參考文獻

崔巍. 托烷司瓊與地塞米松用于治療老年椎管內麻醉惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（18）：163-164.

吳玉華. 探討椎管內麻醉對應激的影響及藥物復合椎管內麻醉的優點[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（7）：1233-1233.