十一味金色丸預防膽囊切除術后膽總管結石形成的臨床觀察

曾太乙亥 張生

【摘 要】 目的：采用藏藥十一味金色丸預防膽囊切除術后膽總管結石的形成。方法：回顧性分析總結2009年3月至2018年3月施行的膽囊切除術后患者40例的門診資料，口服十一味金色丸預防膽總管結石形成的療效研究。結果：十一味金色丸預防膽總管結石的形成有顯著療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】： 膽囊術后；膽總管結石； 十一味金色丸； 藏醫藥療法；

【中圖分類號】R29 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

膽囊切除術后膽總管結石的形成原因：我國的膽總管結石的發病率呈現出上升的趨勢， 為1.7% 一9%， 并且與年齡的增長表現出正相關。當下， 對于膽囊術后膽總管結石成因的研究尚不十分明了， 但有關文獻表明膽總管結石是多因素共同作用的結果。如年齡、O d 擊括約肌、膽道感染、胃腸功能紊亂、胃動素及生長抑素等因素。現本文就其成因做相關綜述。1.年齡與膽總管結石呈現出正相關的關系， 隨著年齡的增長，人體的新陳代謝及激素的分泌水平出現了不同程度的改變， 繼而可能會形成膽總管結石。劉志新[8]等通過收集113例患者病歷經過統計分析可以看出年齡是膽總管結石形成的一影響因素， 并表現出年齡越大， 其結石的直徑會增大等一系列特點。

2. odidi括約肌是指膽總管末端和胰管末端的環形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環形平滑肌， 又可以稱為膽胰壺腹括約肌。odidi括約肌發揮作用的方式分為三種， 順行、逆行、同步。其中順行發生率為60 %， 是指膽總管向十二指腸運動的方向。逆行則恰恰與順行相反， 其發生率為14 %。同步則是指順行和逆行均有發生， 發生率大概為20 %。當o d id 括約肌功能障礙時， 會導致O d id 括約肌基礎收縮壓改變。如果收縮壓力增大則會引起順行運動減少，患者即會出現膽汁淤積或者排泄不楊等； 當收縮壓力減少時則會引起腸液逆流， 細菌人侵膽道， 使原本無菌的膽道環境發生細菌感染。綜上兩者均會導致膽總管結石的發生。3. 胃腸功能紊亂患者如出現腹痛、腹瀉、便秘等癥狀會引起腸道激惹和功能紊亂。進而導致胃腸神經末梢釋放抑制胃腸道運動的神經遞質，使胃腸道蠕動過慢， 胃腸內容物排空延遲， 同時又可以抑制肝胰壺腹括約肌及膽胰收縮l[ 8一`9 ]。下一步可能會導致膽總管結石等癥狀。4. 膽道感染，近年來關于膽道感染與膽總管結石的研究不斷深人， 并且人們已經認識到膽道感染與膽總管結石的形成有著一定的聯系。針對膽道感染可能有兩種途徑： （ l） 腸道細菌通過十二指腸乳頭逆流入膽道。（ 2 ） 腸道菌群通過腸肝循環導致膽道感染。運用掃描電鏡證實了結石中存在細菌。陳曉文[7]等通過收集56例膽總管結石膽汁標本需氧菌培養中有53 例檢出細菌， 檢出率為94.64%。膽道細菌感染導致膽總管結石形成的原因可能是： 例如大腸桿菌能產生磷醋酶和p 一葡萄糖醛酸酶， 前者將卵磷醋降解為軟脂酸及硬脂酸， 后者將結合膽紅素分解為非結合膽紅素， 兩者形成的產物與膽汁中鈣結合， 形成不溶結晶； 與此同時因為膽汁中卵磷脂減少， 導致膽紅素溶解度降低， 促進游離膽紅素與鈣結合導致膽紅素鈣結晶形成與析出， 細菌感染還可使膽管上皮細胞分泌紊亂， 引起急慢性膽管炎、膽管運動功能障礙、膽汁癖積、沉淀形成； 細菌代謝產物如聚多糖及粘蛋白可使細菌間相互粘附在一起， 形成菌膜（ ibioflm ） ， 對于棕色結石起凝聚和支架作用，成為結石核心。膽道感染易造成膽道梗阻， 而膽道梗阻又加重膽道感染， 如此形成惡性循環， 加快結石形成。研究發現膽囊對于穩定Oddis括約肌壓力起著重要作用。膽囊切除后Oddis括約肌壓力降低，從而增加了腸液逆行感染膽道的概率。膽囊術后，無膽汁儲存的功能，肝臟分泌的高濃度膽汁直接排到膽總管，膽汁在膽總管內停留時間延長，久而久之形成膽總管結石，也增加了膽總管結石形成的概率。膽囊術后口服藏藥十一味金色丸對膽囊術后預防膽總管結石有顯著預防作用，口服藏藥十一味金色丸有很強的疏肝利膽功效，即服用后膽汁變清亮，清亮的膽汁不易形成結石。本研究結果顯示膽囊術后口服藏藥十一味金色丸對膽囊術后預防膽總管結石有顯著預防作用，療效確切，值得推廣。

1 臨床資料

1.1 入選標準： 膽囊結石行膽切除術后1月，有輕度上腹部不適等癥狀，術后腹脹腹部輕微疼痛等主要癥狀，經彩超和MRCP檢查排除術后膽總管結石， 腹部立位平片排除腸梗阻等疾病。

1.2 一般資料： 40例膽囊結石行膽囊切除術后的患者， 男19例， 女21例； 年齡28～ 66歲； 病程3個月。口服十一位金色丸，每次3粒，每天1次。

2 預防方法

十一味金色丸， 藥用： 訶子（去核）、波棱瓜子、黑冰片、石榴子，渣馴膏、唐古特烏頭，角茴香，酸膝果、薔敞花，麝香、鐵棒錘。

主要功效：消熱解毒，化瘀。用于血、膽落于胃腸，膽囊痞腫，膽總管結石，鞏膜黃染，消化不良，中毒癥，黃疽性肝病療效最佳。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標準 顯效： 無臨床癥狀，膽道系統彩超復查膽總管內未見結石。無效： 膽囊術后膽總管內已形成結石，梗阻性黃疸，膽汁淤積性肝炎，臨床癥狀無改善。

3. 2 預防結果： 預防最短1療程，最長3療程。顯效38例， 無效1例， 總有效率為99% 。

4 體會

隨著診療技術的不斷發展和普及，彩超等復查也逐漸被人們所接受，正常人群膽囊切除術后膽總管結石形成的病例也逐漸增多。 正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道。膽囊切除后，膽汁失去濃縮和儲存的功能，未經濃縮的高濃度膽汁在膽總管停留時間延長，膽汁粘稠，時間延長后逐漸在膽總管內形成結石，引起梗阻性黃疸，膽汁淤積性肝炎，急性化膿性膽管炎等并發癥，嚴重時危機生命的可能。我科通過膽囊術后患者口服藏藥十一味金色丸預防膽囊術后膽總管結石的研究得到顯著的療效，而十一味金色丸主要功效：消熱解毒，疏肝利膽，化瘀。用于血、膽落于胃腸，膽囊痞腫，膽總管結石，鞏膜黃染，消化不良，中毒癥，黃疽性肝病療效最佳。用于預防膽囊術后膽總管結石形成有顯著療效，臨床上值得引用和推廣。

參考文獻

宇妥.云丹袞波 著，李多美 譯，青海少數民族古籍叢書，醫學四續，西安出版社，2000年西安。

宇妥.云丹袞波 著，醫學四續[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社， 1982年3月。

香多·李先加主編，藏藥方劑學[M]，藏文， 北京：民族出版社，2007年月。

黎介壽，吳孟超，黃志強主編，普通外科手術學，第二版，人民軍醫出版社。

馮素平，馬應杰， 姜海波等.內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的療效和并發癥.臨床消化雜志， 2005， 17（1）：40

王昭勇，陳安平， 戴得祥.內鏡乳頭括約肌切開術治療肝外膽管結石83 例.中國內鏡雜志.2006， 2（15）：552 -554-41

沈繼偉，戴妙霞， 欒雙梅等.經內鏡乳頭括約肌切開治療膽總管結石.浙江臨床醫學， 2003， 5（4）：268 -269

陳曉文， 智發朝， 曹東林， 等膽總管結石的成因觀察田第四軍醫大學學報， 20 0 6 ， 2 7 （ 3 ）： 2 6 1一2 6 3。

劉志新， 林一帆， 朱虹， 等1 1 33 例膽總管結石發生年齡與生物學特征及中醫證型關系探討田中華中醫藥學刊，20 12 ， 3 0（ 7 ）：1 66 0 一16 6 2