1例老年癡呆并重型創傷性顱腦損傷患者的護理體會

張麗瓊

【摘 要】目的 總結一例老年癡呆并重型創傷性顱腦損傷患者的護理體會。方法 根據該患者的疾病特點制定相應護理措施：心理護理，功能鍛煉，延續性護理。結果 患者和家屬可以按照醫護人員指導進行患者肢體的主、被動訓練。結論 降低患者致殘率，改善生活質量。可供臨床借鑒。

【關鍵詞】老年癡呆；顱腦損傷；個案護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

隨著社會經濟的發展，老齡化步伐的加快，老年癡呆癥發病率日益增加。老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病，臨床表現為記憶障礙、認知障礙、智力障礙等。顱腦損傷是指暴力直接或間接作用在頭部導致的顱腦組織損傷。老年人顱骨硬化、彈性降低， 不利于暴力的緩沖， 且萎縮的腦組織在顱腔的活動度增大、腦血管硬化， 較輕的外力可致嚴重腦損傷[1]。病情變化具有隱匿性。致殘率高，預后差，恢復周期長。以上特點增加一定的護理難度，現將1例老年癡呆并重型創傷性顱腦損傷患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，70歲，因“頭部外傷后呼之不應3天，嘔吐數次”于2017年02月18日00：14入院。既往史：患“老年癡呆癥”四年。入院查體：體溫36.5?C，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓170/100mmHg，SPO295%。一般情況差，急性痛苦面容，淺昏迷，呼之不應，刺痛回縮，時有躁動，強迫體位。右頂枕部可見大片皮下淤血，創面周圍明顯腫脹，未觸及顱骨凹陷征。雙側瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。鼻腔及耳道無流血。四肢無畸形，肌張力增高，肌力無法檢測。GCS評分6分。CT示：（1）、左側額、顳、枕、頂部硬膜下血腫；（2）、左側額葉腦挫裂出血并腦水腫；（3）、右枕部硬膜外血腫；（4）、蛛網膜下腔出血；（5）、右側額、顳部硬膜下積液；（6）、枕骨右側骨折；（7）、枕部及右頂部軟組織腫脹。

2 護理

2.1 一般護理 ① 密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化：正常瞳孔直徑2.5-4mm，觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，眼球的活動度是否良好。當一側瞳孔散大時，提示有腦疝發生的可能。使用GCS評分，及時觀察意識變化。如有異常及時報告醫生，積極配合處理。②預防墜積性肺炎的發生：定時翻身叩背，行排痰護理。必要時給霧化吸入，以利痰液排出。 ③ 預防口腔黏膜的炎癥：每天進食后行口腔護理，嘴唇涂抹潤唇膏。假牙用溫熱水清洗后放入涼水中備用。④預防尿路感染：留置尿管時嚴格無菌技術操作，每天2次會陰護理，引流袋每天更換，定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。囑家屬給患者多飲水，可以有效的預防尿路感染。⑤防壓瘡護理：保持床單元平整、清潔、干燥。臥氣墊床。定時翻身按摩，保持皮膚清潔干燥。

2.2 心理護理 患者因病情易產生焦慮、憂郁、恐懼等負面情緒，醫護人員密切觀察患者心理變化，及時有效的與患者進行溝通，態度溫和、語言親切，為患者提供心理、精神支持。此類患者對家屬的依賴性較強，鼓勵患者家屬多與患者溝通交流，使其獲得來自家庭的支持，保持良好的心態接受治療。由于我國社會支持體系不健全，家屬是長期照護的主要力量，對患者繁重的生活照護，給家屬的身體及心理帶來極大負擔，繼而影響到患病老人的生活質量[2]。為了更好的服務于患者，鼓勵家屬與醫護人員或朋友之間進行有效溝通和信息交流，不脫離社會，可以降低照護者身體及心理的不適。

2.3 功能鍛煉 患者病情平穩后48-72h指導患者家屬幫助患者進行關節的被動鍛煉，如：肩、髖關節的外展、內收活動，肘、膝關節屈伸運動，踝泵運動及腕關節的屈伸、旋轉運動等。每天3-4次，30min/次，循序漸進，以患者自覺不累為度。肌張力高，用溫水濕熱敷后鍛煉，禁止暴力牽拉，可以有效的防止關節僵硬、攣縮、變形及肌肉的萎縮。

2.4 飲食指導 患者宜進食高蛋白、高營養、低脂、易消化的粗纖維飲食。早期干預使患者養成良好的飲食習慣，促進患者主動配合治療，從而改善其生活質量[3-5]。指導患者及家屬每天行腹部按摩，促進腸蠕動，防止便秘的發生。

3 出院指導

3.1 囑家屬定時給患者服藥。

3.2 繼續堅持督促與協助患者行功能鍛煉及肌肉的按摩。

3.3 經常與患者進行情感交流，及時發現異常情況。遇到困難或困惑可以向周圍親朋好友或醫護人員求助。

4 延續性護理

患者于2017年2月28日自動出院，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，GCS評分11分。四肢肌力Ⅱ級。出院一月后電話回訪，患者患肢肌力下降，現場肌力評分為Ⅰ級。說明患者出院后，住院期間的健康宣教未能很好的應用實踐中，自護能力差。對患者家屬進行如下指導：

4.1 教會患者家屬肌力測評的方法。

4.2 指導患者家屬對患者偏癱肢體行濕熱敷，加強患肢被動功能鍛煉。

4.3 鼓勵患者家屬及親友多與患者溝通，多談論患者感興趣的話題，使其得到情感支持。

4.4 在保障營養的前提下，可照顧患者的飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果。

結果

三個月、半年以后電話回訪，患者肌力逐漸升至Ⅲ級。患者及家屬可以按照醫護人員指導進行患者肢體的主、被動訓練。

總結

重型顱腦損傷患者的致殘率高。通過對患者及家屬進行護理干預，提高了患者及家屬的自護能力，促進患者居家康復，降低了致殘率，改善了患者及家屬的生活質量，減輕了家庭及社會負擔，同時護士的價值得到體現，為臨床護理提供依據。

參考文獻

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