牙體牙髓病患者根管填充程度不同對(duì)治療的影響

繆文輝

【摘 要】目的：探討根管填充程度不同對(duì)牙體牙髓病治療的影響。方法：選擇收治牙體牙髓病患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為超充組、欠充組、適充組，觀察三組疼痛發(fā)生率、臨床治療效果。結(jié)果：適充組疼痛率5%，顯著低于欠充組的60.0%、超充組的65.0%（P<0.05）。適充組治療總有效率100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的50.0%（P<0.05）。適充組治療滿意度100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的45.0%（P<0.05）。結(jié)論：適當(dāng)填充患牙效果顯著，并且能夠顯著降低疼痛情況，具有較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓病；根管填充；填充程度

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

牙體牙髓病在臨床中具有較高發(fā)病率，常見(jiàn)的包括牙髓炎、齲齒、牙周炎等，臨床針對(duì)該疾病主要開(kāi)展根管治療，其中最為常用的方法為根管填充，但因操作技術(shù)、應(yīng)用材料不同，實(shí)際填充程度也有所不同。為對(duì)牙體牙髓病治療中不同根管填充程度的影響進(jìn)行明確，本研究選擇收治牙體牙髓病患者60例，在根管填充治療中分別欠充、適充、超充，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治牙體牙髓病患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，患者均滿足牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查、影像學(xué)結(jié)果顯示根尖孔形成、根管通暢，滿足根管填充適應(yīng)癥；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻藥過(guò)敏史、精神病史、根管治療史；哺乳期、妊娠期婦女。其中包括女24例、男36例；年齡范圍23～57歲，平均（45.5±3.5）歲；患牙75顆，其中前牙50顆，后牙25顆。隨機(jī)分為欠充組、適充組、超充組，每組各20例（患牙25顆）。三組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

接受根管填充治療前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，通過(guò)X光片了解根管及根尖周情況。根管預(yù)備階段進(jìn)行開(kāi)髓和拔髓，然后充分清理根管，根管預(yù)備長(zhǎng)度應(yīng)到牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)交界處，之后逐號(hào)擴(kuò)充到40號(hào)。消毒階段應(yīng)用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，并用棉球吸干根管剩余清洗液，用氫氧化鈣連續(xù)消毒10天。根管填充階段，在牙膠尖部加上根管糊劑，填充致密，最后將髓腔和根管口用磷酸鋅水門(mén)汀封住。期間X線牙片觀察和確定根管填充程度。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估根管填充程度時(shí)，應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：所有縫隙均布滿填充材料，并完全超出根尖為超充；所有縫隙均布滿填充材料，距離根尖超過(guò)1mm為欠充；所有縫隙均布滿填充材料，距離根尖小于1mm。應(yīng)用自制滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者治療滿意度，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意1～59分，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：不存在叩痛癥狀或竇道，咀嚼功能正常，檢查顯示牙周之間間隙不明顯，硬骨板未受到損壞，根尖和填充材料距離未超過(guò)1毫米。有效：未出現(xiàn)特殊臨床癥狀和體征，咀嚼功能無(wú)異常，檢查顯示根尖和填充材料距離縮小幅度明顯。無(wú)效：患者存在叩痛癥狀或竇道，咀嚼功能降低，根尖和填充材料距離變化不明顯。總有效率=1-無(wú)效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組根管填充疼痛率對(duì)比

適充組疼痛率5%，顯著低于欠充組的60.0%、超充組的65.0%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組臨床療效對(duì)比

適充組治療總有效率100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的50.0%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組滿意度對(duì)比

適充組治療滿意度100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的45.0%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，牙體牙髓病臨床發(fā)病率逐漸上升，臨床中常見(jiàn)的包括齲齒、牙周炎、牙髓炎等，這些疾病通常存在復(fù)雜癥狀，患者通常存在明顯疼痛，其飲食和正常生活因此受到較大影響，最終出現(xiàn)生活質(zhì)量降低[1]。針對(duì)牙體牙髓病應(yīng)盡早開(kāi)展治療，以有效控制疾病發(fā)展，避免出現(xiàn)患牙周圍組織病變[2]。根管技術(shù)是治療牙體牙髓病的重要方法，一些學(xué)者認(rèn)為后牙根管填充是根管治療中難度最大的部分，因?yàn)楹笱佬螒B(tài)、數(shù)目較為復(fù)雜，對(duì)應(yīng)根管填充系統(tǒng)也較為復(fù)雜[3]。

根管填充為根管治療術(shù)中最為關(guān)鍵的部分，并且在很大程度上決定了治療效果[4]。一些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于根尖周破壞較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)采用填充劑超充以促進(jìn)損傷部位愈合，但在根尖周病預(yù)防方面根管填充效果還不明確[5]。填充填充劑主要是在根管預(yù)備過(guò)度的情況下，因?yàn)轭A(yù)備過(guò)度會(huì)使根管細(xì)菌向根尖組織轉(zhuǎn)移，而超充根尖閉合性能不佳，所以根管內(nèi)很容易進(jìn)入根尖組織液，進(jìn)而引發(fā)感染和疼痛[6]。另外臨床研究顯示，超充、欠充都會(huì)引發(fā)細(xì)菌滋生，進(jìn)而引發(fā)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而降低患牙治療效果。所以根管治療中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是有效控制填充程度[7～9]。

本研究中，適充組疼痛率5%，顯著低于欠充組的60.0%、超充組的65.0%（P<0.05）。適充組治療總有效率100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的50.0%（P<0.05）。適充組治療滿意度100.0%，顯著高于欠充組的45.0%、超充組的45.0%（P<0.05）。可見(jiàn)，在牙體牙髓病治療中不同程度根管填充會(huì)產(chǎn)生不同療效，其中適當(dāng)填充效果最好，并且能夠減少疼痛情況，患者認(rèn)可程度更高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

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