子宮動脈化療栓塞術(shù)在特殊類型異位妊娠治療中的療效觀察

李華

【摘 要】目的 探究子宮動脈化療栓塞術(shù)在特殊類型異位妊娠治療中的應(yīng)用療效。方法 選擇于2016年7月至2018年7月進(jìn)入我院婦科治療的18例特殊類型異位妊娠患者為研究主體對象，所有患者均實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，待術(shù)后1日至3日均實(shí)行清宮術(shù)或刮宮術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，18例患者均實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)且術(shù)后1日至3日內(nèi)實(shí)行清宮術(shù)及刮宮術(shù)，其平均血β-hGG恢復(fù)時(shí)間為（15.3±1.4）日、術(shù)中出血量為（45.8±11.6）毫升及住院時(shí)間為（7.5±1.7）日，并且18例患者中下腹持續(xù)疼痛18例、惡心嘔吐5例、低中度發(fā)熱4例，采取對癥處理后其癥狀均自行緩解且無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 特殊類型異位妊娠實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)治療的效果良好，能有效阻斷特殊類型異位妊娠中孕囊血供，大大減輕術(shù)后子宮大出血的可能性。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈化療栓塞術(shù)；特殊類型異位妊娠；治療療效

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置妊娠及宮頸妊娠是最為常見的特殊類型子宮異位妊娠，而前者往往通過滋養(yǎng)細(xì)胞直接入侵子宮肌層實(shí)現(xiàn)不斷生長，促使其絨毛與子宮肌層間相互粘連植入，甚至穿透子宮壁，后者受宮頸自身彈力纖維豐富且平滑肌組織少的影響收縮力較差。[1-2]由于特殊類型異位妊娠病理基礎(chǔ)特殊性，一定程度上加劇其臨床治療的難度，尤其是后續(xù)清宮及刮宮時(shí)存在出現(xiàn)大出血的可能性。鑒于此，本文重點(diǎn)探究子宮動脈化療栓塞術(shù)在特殊類型異位妊娠治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇于2016年7月至2018年7月進(jìn)入我院婦科治療的18例特殊類型異位妊娠患者為研究主體對象。其中，18例患者均為女性，最大年齡為34歲、最小年齡為21歲、中位數(shù)年齡為（27.6±1.3）歲；18例患者中初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；18例患者中子宮瘢痕位置妊娠例、2次剖宮產(chǎn)例。同時(shí)，18例患者均存在停經(jīng)史且最長停經(jīng)時(shí)間超過35日，而15例患者存在不規(guī)則陰道流血史，3例為不全流產(chǎn)患者于清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)子宮大出血且合并出現(xiàn)輕度腹痛，交由外院急診科轉(zhuǎn)入。所有患者入院后實(shí)行統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血β-HCG指標(biāo)明顯上升，并且例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后確診為子宮下段瘢痕位置妊娠及宮頸妊娠。

1.2 治療方法

所有患者均實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，即：醫(yī)務(wù)人員使用GE9800血管造影儀及由飛利浦公司所生產(chǎn)的FD50數(shù)字平板血管造影機(jī)、MARK-V高壓注射器，于術(shù)前留置導(dǎo)尿管建立靜脈通道，選擇Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈實(shí)行局部麻醉，將5F型豬尾導(dǎo)管放置進(jìn)入腹主動脈分叉處進(jìn)行盆腔動脈造影，待基本明確雙側(cè)子宮動脈走向情況后，放置Yashiro導(dǎo)管及5F Cobra導(dǎo)管，充分發(fā)揮超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用選擇性插管動脈子宮。待確定造影后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注栓塞劑完成子宮動脈栓塞任務(wù)，而常用栓塞劑為明膠海綿，主張剪成1毫米×1毫米×1毫米的碎粒后與含有慶大霉素8萬U濃度0.9%氯化鈉溶液相混合再經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，推注時(shí)適當(dāng)控制造影栓塞程度，直至取得令人滿意的栓塞結(jié)果。直至栓塞成功后1日至3日再實(shí)行清宮術(shù)或刮宮術(shù)，予以相應(yīng)的對癥處理及抗感染處理。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，18例患者均實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)分別于術(shù)后1周、2周及3周檢測血β-HCG指標(biāo)，其結(jié)果顯示15例患者術(shù)后1周開始下降、3例患者術(shù)后2周開始下降，并且所有實(shí)行清宮術(shù)或刮宮術(shù)的患者均于B超監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)，其平均術(shù)中出血量為（45.8±11.6）毫升，所有胚胎組織順利剝離，術(shù)后病理組織檢查見蛻膜組織及壞死絨毛。見表1：

2.2 并發(fā)癥情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，18例患者實(shí)行栓塞術(shù)后均出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛等臨床癥狀且持續(xù)1日至3日，除1例口服鎮(zhèn)痛劑外其他病例均未進(jìn)行特殊處理臨床癥狀均自行緩解。同時(shí)，5例出現(xiàn)惡心嘔吐，鎮(zhèn)吐處理后自行緩解；4例出現(xiàn)低中度發(fā)熱，予以物理降溫后自行緩解，平均溫度不超過38攝氏度。同時(shí)，所有患者均未出現(xiàn)肢體麻木及盆腔臟器壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

以剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置妊娠及宮頸妊娠為典型代表的特殊類型異位妊娠發(fā)生率相對較低，往往占據(jù)異位妊娠總體發(fā)生率的1.0%。[3-4]幾年來，伴隨臨床認(rèn)識不斷深化，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，促使剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置妊娠的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。同時(shí)，由于特殊類型異位妊娠患者早期臨床癥狀僅僅為不規(guī)則陰道出血且下腹疼痛癥狀相對輕微，客觀上加劇其臨床診療難度。一旦處理方法不得當(dāng)盲目實(shí)行清宮術(shù)或刮宮術(shù)則存在引發(fā)大出血及子宮穿孔的可能性，嚴(yán)重者切除子宮，造成患者喪失孕育能力危及其生命健康安全。作為高效安全微創(chuàng)的手術(shù)治療方法，子宮動脈栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，尤其是治療婦產(chǎn)科難治性大出血取得令人滿意的效果。[5-6]由于宮角部、宮體及宮頸等位置的血供均源于子宮動脈，栓塞可能出血的靶血管，不止能阻斷孕囊血供造成細(xì)胞缺氧缺血，更具有殺死胚胎的作用，有效預(yù)防致命性大出血，而子宮主要通過周邊動脈獲取供血，栓塞后不存在缺血壞死的可能性。此外，子宮動脈化療栓塞術(shù)以栓塞徹底性及準(zhǔn)確性為核心點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)最大限度栓塞靶血管，預(yù)防過度栓塞造成栓塞劑反流引發(fā)其他并發(fā)癥，并且綜合考慮保留生育功能的需求，盡可能慎重選擇栓塞劑，例如：以明膠海綿為例屬于中短期栓塞劑，其生物相容性較好且7日至21日內(nèi)可完全吸收，取材相對便捷且栓塞平面可直接抵達(dá)毛細(xì)血管床，是目前臨床首選的栓塞劑材料之一。

綜上所述：特殊類型異位妊娠實(shí)行子宮動脈化療栓塞術(shù)治療的效果良好，能有效阻斷特殊類型異位妊娠中孕囊血供，大大減輕術(shù)后子宮大出血的可能性。

參考文獻(xiàn)

陳華，段楊軍，黃新階，陳立巖，楊麗華，曹野.子宮動脈栓塞術(shù)治療特殊類型異位妊娠臨床價(jià)值探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2011，4（10）：55

李霞，孫賀.血管介入治療異位妊娠12例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2009，6（34）：188

王秦芳，仝亞紅.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床療效及影響因素研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2017，4（05）：55

張少玉，任春霞，江紅，姚麗清.特殊部位異位妊娠71例診治分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2010，2（33）：88

彭超，周應(yīng)芳.異位妊娠患者保留生育功能的治療策略及預(yù)后[J]. 國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志. 2017，4（04）：188

郭久柏，程玉芬.特殊部位異位妊娠的診斷與治療[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2008，5（27）：199