胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防

盧瑞琦

【摘 要】目的：探討胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防效果。方法：納入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者，隨機(jī)將患者分組，對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺，干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。比較兩組穿刺前后肺壓縮程度；氣胸發(fā)生率。結(jié)果：穿刺前兩組肺壓縮程度相似，P>0.05；穿刺后干預(yù)組肺壓縮程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)組氣胸發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：胸腔穿刺并發(fā)氣胸者實(shí)施細(xì)致化胸腔穿刺效果好，可改善肺壓縮程度，減少氣胸發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胸腔穿刺并發(fā)氣胸；原因分析；預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。胸腔穿刺術(shù)作為診斷和治療胸腔積液的常用方法。若操作不當(dāng)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，而其中氣胸是胸腔穿刺比較多的并發(fā)癥的一種，這是影響患者康復(fù)，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間的重要并發(fā)癥，有必要進(jìn)行有效預(yù)防[1]。本研究分析了胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者，隨機(jī)將患者分組，干預(yù)組男、女占23例和22例。年齡34歲最低，最高是78歲，平均（54.14±2.68）歲。有3例出現(xiàn)氣胸，原因是：1例胸腔積液量太少，1例忽視體檢，1例胸腔插入手術(shù)不當(dāng)。

對(duì)照組男、女占20例和25例。年齡32歲最低，最高是79歲，平均（54.24±2.11）歲。有10例出現(xiàn)氣胸，原因是： 4例胸腔積液量太少，2例忽視體檢，4例胸腔插入手術(shù)不當(dāng)。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺，干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。根據(jù)氣胸發(fā)生原因采取相應(yīng)的穿刺措施，預(yù)防氣胸的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組穿刺前后肺壓縮程度；氣胸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)， t、卡方檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)方法， P<0.05為差異顯著標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 穿刺前后肺壓縮程度分析

穿刺前兩組肺壓縮程度相似，P>0.05；穿刺后干預(yù)組肺壓縮程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組氣胸發(fā)生率分析

干預(yù)組氣胸發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

3 討論

胸腔穿刺和氣胸原因分析在于：第一，胸腔積液量太少：當(dāng)胸腔積液量少時(shí)，胸壁與肺部距離相對(duì)較近，肺部擴(kuò)張呼吸活動(dòng)時(shí)，穿刺針可以輕易穿刺內(nèi)臟胸膜并發(fā)生氣胸。 第二，忽視體檢：由于依賴輔助檢查，忽視定期體檢的重要性。第三，胸腔插入手術(shù)不當(dāng)：胸腔積液中操作者對(duì)穿刺針深度的掌握不夠準(zhǔn)確。例如抽吸后患者的胸腔積液明顯減少，流出不順暢。外科醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為穿刺針被拉出胸膜腔并繼續(xù)進(jìn)入針頭。穿刺重新擴(kuò)張的肺組織并引起氣胸[2]。也有大量胸腔積液的患者在穿刺針泵送過(guò)程中出現(xiàn)氣胸，這被認(rèn)為與胸腔積液的快速引流有關(guān)。

為了有預(yù)防胸腔穿刺氣胸發(fā)生，需要做到：第一，掌握胸腔穿刺的適應(yīng)證：胸腔穿刺和氣胸導(dǎo)致胸膜量增加積液太小，因此，如果沒(méi)有必要明確診斷需要診斷性穿刺或膿胸進(jìn)行胸腔沖洗等，胸腔積液B超檢查表明長(zhǎng)度小于3 cm的患者應(yīng)避免穿刺。 第二，B超，X線片，體格檢查聯(lián)合輔助診斷：胸腔積液B超檢查對(duì)判斷胸腔積液量，穿刺部位的選擇和針插深度有重要的指導(dǎo)作用。應(yīng)同時(shí)測(cè)量胸水深度等情況。 X射線檢查結(jié)果更客觀，可以彌補(bǔ)B超檢查結(jié)果缺乏主觀影響[3]。上述輔助檢查和常規(guī)體檢的結(jié)合可以明顯減少臨床誤診。 第三，加強(qiáng)患者的指導(dǎo)，使其更好配合手術(shù)：胸腔穿刺前應(yīng)及時(shí)告知患者，避免胸部咳嗽和過(guò)度呼吸；經(jīng)常咳嗽的人應(yīng)該在胸腔穿刺前加強(qiáng)鎮(zhèn)咳治療。第四，提高胸腔穿刺技術(shù)。術(shù)前進(jìn)行精確B超定位，并對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。若穿刺針進(jìn)針深度大于局麻進(jìn)針深度卻無(wú)胸液抽出，可能出現(xiàn)堵塞，需要重新調(diào)整。第五，改進(jìn)材料。選擇無(wú)刺激性、柔軟導(dǎo)管留置，減輕損傷和患者痛苦[4-5]。

本研究中，對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺，干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。結(jié)果顯示，干預(yù)組肺壓縮程度、氣胸發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P<0.05。

綜上所述，細(xì)致化胸腔穿刺在胸腔穿刺并發(fā)氣胸穿刺中的效果確切，可改善肺壓縮程度，減少氣胸發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

周樂(lè)飛.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（45）：116-117.

曾雪梅.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者不同干預(yù)方式的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（03）：240-243.

章陽(yáng)，肖天林.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)在氣胸治療中的療效與安全性[J].臨床急診雜志，2015，16（12）：982-984.

熱下提·吐拉樸.80例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（11）：48.

蔡松旺，廖洪映，安軍，黃邵洪，翁毅敏，李昀，何錦園，張軍航，狄金明.腎區(qū)手術(shù)史的腹腔鏡腎癌根治術(shù)后氣胸的診治[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（06）：441-443.