太極拳對2型糖尿病伴高血脂的影響研究

盧葦 楊愛國 孟君 冉玲麗 董莉

【摘 要】在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂，糖尿病伴高血脂更易出現并發癥。太極拳作為運動療法在糖尿病中廣泛應用。臨床試驗證明太極拳可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅代表、血脂等。

【關鍵詞】太極拳 2型糖尿病 高血脂

Abstract： In type 2 diabetes， 20%-90% is associated with hyperlipidemia， and diabetes with hyperlipidemia is more prone to complications. Taijiquan as a sports therapy is widely used in diabetes. Clinical trials have proved that Taijiquan can reduce the fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood lipids and so on in patients with type 2 diabetes mellitus.

Keyword： taijiquan；type 2 diabetes mellitus；hyperlipidemia

【中圖分類號】R479 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

隨著社會的發展，我國疾病譜也在發生的改變，糖尿病的發病率和發病人數呈逐年快速增長的趨勢，截止2011年11月，患糖尿病的人數已經達到了9240萬，成為了世界上糖尿病患者人數最多的國家[1]。糖尿病成繼心腦血管疾病、腫瘤后另一個嚴重危害人民健康的非傳染性慢性疾病。長期、持續的高血糖會帶來各種并發癥，包括心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病神經病變，為致死致殘的主要原因之一。糖尿病伴高血脂者發生腦卒中、冠心病的機率更高且危害性更大，在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂[2]。大量醫學研究表明，運動治療2型糖尿病效果肯定，和飲食控制推薦作為糖尿病一級預防，二級預防，三級預防的首選方法。中醫傳統功法太極拳動作舒緩，運動強度較低對2型糖尿病的治療已經在很多臨床研究中得到驗證。王敬浩[3]等選取老年肥胖2型糖尿病患者16人作為研究對象，太極拳干預3個月后，太極拳運動組血漿神經肽Y（NPY）水平下降，隨意運動組血漿神經肽Y變化不明顯，表明太極拳運動改善老年肥胖2型糖尿病患者代謝紊亂的機制與其對機體神經內分泌系統的調節密切相關。此外，大量的臨床研究表明太極拳運動能明顯改善2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白。

1 2型糖尿病伴高血脂的發病機制

胰島素細胞功能受損是指胰島β細胞分泌減少或者胰島細胞遭到破壞凋亡加快。日益增多的事實表明，胰島特別是胰島β細胞的異常可能是2型糖尿病發病的中心環節[4]。抵抗是2型糖尿病發生的始動因素，而胰島β細胞功能正常與否則是2型糖尿病是否發生的決定因素；胰島素抵抗的發生啟動了2型糖尿病的發病歷程，但如果胰島β細胞能保持其代償能力，2型糖尿病并不會發生，一旦其代償能力下降，則2型糖尿病逐漸發生。胰島β細胞受損主要是指脂毒性和糖毒性。脂毒性是指過多的游離脂肪酸在胰島β細胞內堆積而對胰島細胞游離脂肪酸非氧化代謝途徑行成的神經酰胺它作為第二信，NO生成增加，同時NO的過氧化物增多，引起胰島細胞凋亡[5]。長鏈飽和脂肪酸抑制β細胞線粒體內膜的屏障蛋白-腺嘌呤核苷轉運子表達，使線粒體膜失去其屏障功能線粒體膜滲透性增加，腫脹、破裂、釋出細胞色素C，而致細胞凋亡。葡萄糖毒性，血糖升高，加重細胞內的葡萄糖的含量，抑制B細胞的分泌，加重和誘發B細胞凋亡。

2型糖尿病伴高脂血癥是在糖代謝紊亂的基礎上合并脂質代謝異常。體內胰島素可以促進脂肪的合成與貯存，減少游離脂肪酸在血液中的含量，同時抑制脂肪的分解。2型糖尿病患者的胰島素不足，胰島素抵抗都使其上述生理功能減弱，脂代謝出現異常[6]對于單純高脂血癥患者，由于脂質代謝紊亂，體內游離脂肪酸含量過高而引起胰島素抵抗，可導致糖尿病發生，二者相互又可作用，即脂代謝紊亂引起胰島素抵抗，胰島素抵抗后反過來加劇脂質代謝紊亂。2型糖尿病患者發生胰島素抵抗使體內的胰島素水平較高，脂肪合成過多，導致產生內源性高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。病情危重的2型糖尿病病人的血漿胰島素缺乏，胰高血糖素增加。當機體胰島素分泌不足時，內臟脂肪對糖皮質激素和兒茶酚胺等脂解激素的敏感性增強，導致游離脂肪酸釋放增加從而使肝臟合成TG和極低密度脂蛋白（ VLDL）的作用增強，這是糖尿病病人血漿中TG和VLDL升高的主要原因。反過來，當肥胖或體內脂質代謝紊亂時，血中的游離脂肪酸（FFA）水平過高時，過多的脂肪在胰島中沉積，促使β細胞凋亡，加速其功能降低，而胰島素作用的靶組織肝臟、肌肉中脂肪沉積過多則造成胰島素抵抗，導致糖尿病，加劇糖尿病并發高脂血癥的臨床癥狀，形成惡性循環。有學者指出，血液中TG的含量增高是將來發生2型糖尿病的一項重要的指標[7]。

2 太極拳對2型糖尿病伴高血脂的作用

脂肪是人體組成非常重要的物質，但脂肪過多會給健康帶來負擔，對于2型糖尿病患者來說，血液中脂肪酸高過正常值上限，脂肪酸會發生異位沉積，當脂肪酸沉積在胰腺，就會影響胰島細胞分泌胰島素。同時脂肪酸容易沉積在肝臟，形成脂肪肝。當脂肪酸沉積后不但影響合成糖原的能力，同時游離的脂肪酸競爭底物，使葡萄糖不能以糖原的形式儲存，從而血糖升高[8]。血漿中游離的脂肪酸過多會抑制肌糖原的合成，導致葡萄糖代謝紊亂。同時脂肪細胞自身也會出現代謝紊亂，分泌出抑制胰島素發揮作用的物質。細胞膜是磷脂雙分子層，游離的脂肪酸沉積到細胞膜表面，從而影響細胞膜表面葡萄糖轉運蛋白-4功能的發揮[9]。

有文獻[10]表明2型糖尿病患者進行規律的太極拳練習可以太極拳鍛煉干預T2DM在降低FBG，HbAlc，改善TG，HDL，LDL。蒙恩[11]將200將200例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組進行太極拳干預，對照組隨意運動，為期3個月的干預，觀察組患者干預后TG，TCLDL等指標與干預前比較差異顯著；對照組患者干預前后TG，TC，HDL，LDL等指標比較差異無統計學意義；觀察組患者干預后TG差值與對照組患者干預后比較差異顯著。

太極拳是以中低強度為主的，太極拳運動中主要以脂肪為能源，在較低強度運動中，慢肌纖維首先被動員，而慢肌纖維氧化脂肪的能力也為快肌纖維的4倍；同時，長時間中低強度太極拳運動，能引起與脂代謝有關的激素和酶釋放增加，明顯增強脂蛋白酷酶（LPL）的活性，并能夠促進脂肪的分解，抑制脂肪的合成，同時還可加速葡萄糖的消耗，阻止其轉化為脂肪。中低等強度的運動負荷太極拳進行鍛煉，運動使肌肉收縮強度和肌肉血流量增多，使骨骼肌對葡萄糖利用增加，運動后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原儲存，使血糖持續下降.運動改善糖代謝的機制可能與長期運動能增加骨骼肌細胞內葡萄糖轉運蛋白4的基因表達，使葡萄糖轉運蛋白4的蛋白含量增加，促進細胞對葡萄糖的轉運和利用從而降低了血糖。太極拳鍛煉后能使2型糖尿病患者體重減輕，體脂減少，血糖降低[12].

3 問題與展望

太極拳在我國有廣泛的群眾基礎，對降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂相關指標都有較明確的作用。但是絕大多數的太極拳的練習沒有科學的運動處方，太極拳的運動強度、運動時間、運動頻率等仍沒有得到科學的論證。在進行隨機對照試驗的研究過程中，對照組和觀察的運動量沒有明確的計算標準，對照組的運動常常是隨意運動或者空白對照。在此后的研究中可以在實驗方案的設計上進一步改進。

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